اليوم سوف نتعرف على مرض تضيق الشرايين التاجية، وهو مرض لا يقتصر على كبار السن فقط الذين هم عرضة له، بل هناك العديد من الفئات الأخرى التي قد تكون معرضة للإصابة بهذا المرض دون أن تدري. هذا المرض له أعراض، وطرق علاج، وتقنيات للوقاية من الإصابة به. دعونا نلقي نظرة.
“كيف يحدث تضيق الشرايين التاجية”
يشرح الطبيب ببساطة لنا أن “تضيق الشرايين التاجية يحدث بسبب تراكم الدهون على جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين التي تغذي القلب، وينتج عن ذلك انخفاض تدفق الدم، مما يسبب نقص التروية لعضلة القلب ويزيد من خطر الإصابة بفشل القلب في النهاية”
الأعراض التي يجب الحذر منها
المرضى المصابون بتضيق الشرايين التاجية يعانون من أعراض يمكن ملاحظتها مثل ضيق في الصدر عند ممارسة التمارين أو العمل الشاق، وتتحسن الأعراض عند الراحة، مع وجود ضيق في التنفس بسبب فشل القلب. بعض الأشخاص قد يعانون من ألم صدري حاد، وتعرق شديد قد يؤدي إلى الإغماء.
ما هي عوامل “الخطر”
يعتقد الكثيرون خطأً أن التقدم في العمر هو العامل الوحيد الذي يزيد من خطر الإصابة بتضيق الشرايين التاجية، دون أن يعلموا أن هناك عوامل أخرى تشمل الأمراض والسلوكيات مثل ارتفاع ضغط الدم، التدخين، مرض السكري، السمنة، تناول الأطعمة الغنية بالدهون، أو حتى العوامل الوراثية.
العلاج عن طريق “جراحة المجازة”
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (Coronary Artery Bypass Grafting) هي عملية جراحية للقلب لعلاج تضيق الشرايين التاجية عن طريق إنشاء مسار جديد لتدفق الدم إلى القلب. يشعر المرضى بتحسن، تتحسن جودة حياتهم، ويمكنهم أداء أنشطتهم اليومية بشكل طبيعي أو قريب من الطبيعي، كما يمكن تقليل خطر الوفاة المفاجئة.
تحقق من “المؤشرات” قبل إجراء الجراحة، حيث يقوم الطبيب بأخذ التاريخ الطبي، الفحص العام، وقد يطلب فحوصات إضافية مثل تخطيط القلب الكهربائي (ECG)، اختبار الجهد على جهاز المشي (Exercise stress test) حيث إذا حدث ألم في الصدر أثناء المشي على الجهاز ووجود تضيق في الشرايين التاجية، تظهر النتائج على تخطيط القلب (ECG)، فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (Echocardiography)، تصوير الأوعية التاجية بالأشعة المقطعية (Coronary Computerized tomography angiography)، وفحص حقن الصبغة. بالإضافة إلى ذلك، يدرس الطبيب المؤشرات مثل وجود تضيق شديد في الشريان التاجي الأيسر، وجود تضيق شديد في عدة شرايين، أو وجود أعراض مثل ضيق الصدر أو ضيق التنفس.
“خطوات” جراحة المجازة
يبدأ طبيب التخدير بإعطاء التخدير العام، ثم يقوم الجراح بفتح عظمة الصدر وأخذ شريان الصدر الداخلي، أو وريد من الساق، و/أو شريان من الذراع لتوصيلها متجاوزة الشريان المسدود. يتم توصيل أحد طرفي الوعاء الدموي الجديد تحت الشريان المسدود والطرف الآخر فوق الشريان التاجي المسدود، ليتم إنشاء مسار جديد لتدفق الدم وتحسين تروية القلب.
في السابق، كانت الجراحة تتطلب استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting, الشكل 3) لمساعدة الجراح أثناء توقف القلب، لتسهيل العملية. أما الآن، يمكن إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting) أو أثناء استمرار نبض القلب، باستخدام أدوات تثبيت موضعية لتثبيت منطقة الجراحة بحيث يمكن للجراح العمل (الشكل 4). يختار الجراح نوع الجراحة المناسب لكل مريض.
“جهاز القلب والرئة الاصطناعي” مساعد أم عائق
استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي له مزايا وعيوب. الميزة هي أنه عندما يتوقف القلب، يمكن للجراح توصيل الأوعية الدموية الجديدة بسهولة. أما العيوب فهي أنه يسبب التهابًا عامًا في الجسم لأن الدم يمر عبر الجهاز ليتم تزويده بالأكسجين ثم يعود إلى المريض. كما يحفز الجسم على إفراز مواد كيميائية تسبب زيادة الالتهاب. يؤثر الجهاز أيضًا على الصفائح الدموية وتخثر الدم، مما قد يؤدي إلى نزيف غير طبيعي بعد الجراحة. كما يؤثر على وظائف الرئة والكلى والدماغ. بالإضافة إلى أن توقف القلب باستخدام مواد كيميائية ضرورية قد يؤثر على خلايا القلب ويقلل من تعافي القلب ووظيفته بعد الجراحة.
في بعض الحالات، خاصة كبار السن الذين لديهم ترسبات دهنية على الشريان الأورطي (aorta)، قد يؤدي استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي إلى تحرر هذه الترسبات ودخولها إلى الدورة الدموية في أجزاء مختلفة من الجسم. كما قد تدخل فقاعات هوائية صغيرة تتكون أثناء استخدام الجهاز إلى الدورة الدموية، وإذا وصلت إلى الدماغ قد تسبب شللًا. إذا تمكن الجراح من إجراء جراحة المجازة بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي، فإن جميع مضاعفات الجهاز ستتم إزالتها بنسبة 100%.
جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting) هي خيار آخر يساعد المرضى الذين يرغبون في بديل. ومع ذلك، قد يكون لهذه الجراحة مضاعفات إذا لم يكن الجراح متمرسًا أو ذو خبرة كافية، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم التضيق في الشرايين. كما أن التنسيق غير الجيد بين الجراح وطبيب التخدير قد يؤثر سلبًا على المريض.
