今天我们将带大家了解冠状动脉狭窄，这种疾病不仅仅是老年人面临的风险，还有许多其他群体也可能在不知不觉中面临患病风险。这种疾病有哪些症状、治疗方法以及自我预防的技巧呢？让我们一起来看看吧。
“冠状动脉狭窄”是如何发生的
医生简单地向我们解释说：“冠状动脉狭窄是由于脂肪附着在血管壁上，导致供应心脏的血管变窄，血液循环减少，进而导致心肌缺血，最终可能引发心脏病发作的风险。”
需要注意的“症状”特征
冠状动脉狭窄患者的可观察症状包括胸闷，尤其是在运动或重体力劳动时，休息后症状会有所缓解；呼吸急促，可能因心脏病发作而出现；有些人可能会出现急性胸痛、出汗甚至晕厥。
什么是“风险因素”
许多人误以为年龄增长是冠状动脉狭窄唯一的风险因素，却不知道实际上还有其他因素，包括疾病和生活习惯，如高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、高脂肪饮食，甚至遗传因素。
通过“搭桥手术”治疗
冠状动脉搭桥手术（Coronary Artery Bypass Grafting）是一种心脏手术，通过为血液开辟新的通路，绕过狭窄或堵塞的血管，使血液重新流向心脏。患者会感觉更舒适，生活质量提高，能够尽可能恢复正常或接近正常的日常活动，并且可以减少猝死的风险。
手术前需检查“适应症”，医生会询问病史，进行一般体检，并可能安排额外的特殊检查，如心电图（ECG）、跑步机运动测试（Exercise stress test），在跑步机测试时如果出现胸痛，狭窄的冠状动脉会在心电图上显示异常；高频超声心动图（Echocardiography）、冠状动脉计算机断层扫描血管造影（Coronary Computerized tomography angiography）以及造影检查。医生还会综合考虑适应症，如是否存在严重的左冠状动脉狭窄、多条冠状动脉严重狭窄，或患者是否有胸闷、呼吸困难等症状。
“搭桥手术”步骤
首先由麻醉师进行全身麻醉（General anesthesia），心脏外科医生切开胸骨，取出胸骨下的动脉、腿部静脉和/或手臂动脉，作为搭桥血管。新血管的一端连接在狭窄血管的下游，另一端连接在狭窄血管的上游，从而形成新的血液通路，使血液更好地流向心脏。
过去手术可能需要使用体外循环机（On-Pump Coronary Artery Bypass Grafting，见图3）辅助，在心脏停止跳动时进行手术，以便外科医生操作更方便。但现在冠状动脉狭窄或堵塞的手术可以不使用体外循环机（Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting），即心脏不停跳动，利用辅助器械使手术区域保持稳定（见图4）。外科医生会根据每位患者的具体情况选择合适的手术方式。
“体外循环机”——帮手还是阻碍
使用体外循环机有优缺点。优点是心脏停止跳动时，外科医生可以更容易地进行血管搭桥手术。但缺点是会引起全身炎症反应，因为全身血液需经过体外循环机进行氧合后再回到患者体内。此外，体外循环机会刺激化学物质释放，增加炎症反应，影响血小板和血液凝固，可能导致术后异常出血。它还会影响肺、肾和大脑功能。心脏停止跳动时使用的化学药物也可能对心肌细胞产生影响，降低术后心脏的恢复和功能。
对于一些老年患者，主动脉（aorta）上可能附着有脂肪斑块，使用体外循环机时，这些斑块可能脱落进入身体各系统，或体外循环机产生的小气泡进入身体各系统，若进入大脑可能导致患者瘫痪。如果外科医生能在不使用体外循环机的情况下完成搭桥手术，体外循环机相关的所有并发症将被完全避免。
不使用体外循环机的冠状动脉搭桥手术（Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting）是为需要新选择的患者提供的另一种手术方式。然而，如果外科医生经验不足或与麻醉师配合不佳，心脏不停跳动的搭桥手术可能导致血管狭窄加重，或对患者产生不良影响。
彭业·荣素拉查医生
心血管及胸外科
帕亚泰3医院心脏中心
