إصابة الرباط الصليبي الأمامي… وجراحة المنظار
إصابة الرباط الصليبي الأمامي في مفصل الركبة (ACL) والغضروف الهلالي (Meniscus) وسطح الغضروف المفصلي للركبة (Antichlor Aarticular) هي إصابات شائعة في الشباب بسبب ممارسة الرياضة. في الوقت نفسه، يمكن أن تحدث إصابات مماثلة نتيجة للحياة اليومية، مثل السقوط مع التواء الركبة لدى ربة منزل في منتصف العمر، على سبيل المثال.
الأعراض والعلامات المبكرة لإصابة الرباط الصليبي الأمامي في الركبة
يشعر المريض بتمزق حاد في الركبة وألم فوري، ويحدث تورم في الركبة بسبب النزيف داخل المفصل. يعاني المريض من صعوبة في المشي وتيبس لفترة قصيرة، عادة من 1 إلى 2 أسبوع. بعد ذلك، تتحسن الحالة تدريجياً. يبدأ المريض في استخدام الركبة بشكل أكبر، لكنه يواجه مشكلة في عدم استقرار المفصل. الأنشطة التي تتطلب التواء الركبة مثل الدوران السريع تكون صعبة بسبب حدوث خلع جزئي في المفصل (Subluxation). لا يمكن ممارسة الرياضات التي تتطلب حركة حرة مثل كرة القدم وكرة السلة، لكن التمارين مثل المشي والجري والجري على جهاز المشي قد لا تسبب مشكلة.
في الحالات التي تصاحبها إصابة في الغضروف الهلالي وسطح الغضروف المفصلي، يعاني المريض عادة من أعراض أشد من تمزق الرباط الصليبي الأمامي فقط. قد تحدث أعراض مثل الانغلاق المفصلي الذي يعيق حركة الركبة بشكل طبيعي، مثل عدم القدرة على ثني أو فرد الركبة بالكامل. في هذه الحالة، يجب على المريض تلقي الرعاية من طبيب متخصص لوضع خطة علاجية لتجنب المزيد من الضرر أو لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لإجراء جراحة لإصلاح الإصابة.
التشخيص
الفحص البدني من قبل طبيب متخصص، مثل جراح العظام أو طبيب متخصص في طب الرياضة، يعتبر أفضل طريقة للتشخيص. غالبًا ما تكون الأشعة السينية طبيعية لأنه عادة لا توجد كسور في العظام. يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) دقيقًا بنسبة 90-95%، لكنه مكلف حيث يتراوح سعره بين 8,000 إلى 10,000 بات، لذا يجب استخدامه عند الضرورة، خاصة في حالات إصابة الغضروف الهلالي أو سطح الغضروف المفصلي.
علاج الرباط الصليبي الأمامي في الركبة
هناك العديد من التساؤلات حول ما إذا كان العلاج الجراحي هو الحل الوحيد. من خلال خبرة الأطباء خلال 10 سنوات، تبين وجود سوء فهم إلى حد ما. يركز معظم الناس على تمزق الرباط الصليبي الأمامي فقط. قد يشعر المريض بعدم الاستقرار لكنه قد يتكيف مع أنشطة الحياة اليومية ويعيش بدون جراحة. على العكس، إذا كانت هناك إصابة في الغضروف الهلالي مثل تمزق أو انغلاق مع تمزق الرباط الصليبي الأمامي، فهذا مؤشر واضح على ضرورة العلاج الجراحي. الغضروف الهلالي يعمل كوسادة بين عظام الركبة، وعندما يصاب، فإن قدرة الجسم على إصلاحه قليلة أو معدومة. يجب إصلاح الغضروف الهلالي عن طريق الخياطة أو التنعيم لتجنب تلف الغضروف المفصلي. عند الجمع بين ذلك وجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي، يتحسن استقرار الركبة ويعود المريض إلى حياته الطبيعية.
حقائق يجب معرفتها عن إصابة الرباط الصليبي الأمامي في الركبة
- عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي، لا يلتئم بنفس طريقة الأربطة الأخرى. لذلك، عند وجود مؤشر للجراحة، يستخدم الطبيب أوتار أخرى من الركبة لصنع رباط صليبي أمامي جديد.
- الغضروف الهلالي هو جزء من الجسم لا يحتوي على أوعية دموية أو أعصاب. عند تمزقه، يجب تقديم المساعدة مثل الخياطة أو التنعيم. فقدان الغضروف الهلالي غالبًا ما يحدث بسبب ترك الإصابة لفترة طويلة. بعد إزالة الجزء التالف من الغضروف الهلالي، لا ينمو من جديد. البديل الحالي هو استخدام غضروف هلالي من متبرع متوفى، لكن نتائج العلاج ليست مرضية كثيرًا.
جراحة المنظار لإصابة الرباط الصليبي الأمامي في الركبة
نظرًا لأن الرباط الصليبي الأمامي الممزق لا يمكن أن يلتئم بنفسه، فإن تناول مضادات الالتهاب يخفف فقط الألم الناتج عن التهاب الغشاء الزليلي ويقلل التورم. يعتمد علاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي على رغبة المريض، مثل الرياضيين الشباب الذين يحتاجون إلى حركة مرنة، وغالبًا ما يفضلون العلاج الجراحي للعودة إلى ممارسة الرياضة بكامل طاقتهم. كما تساعد الجراحة في منع إصابات أخرى في الركبة، خاصة الغضروف الهلالي.
تتم الجراحة باستخدام منظار مفصل صغير الحجم ويتم نقل أنسجة الأوتار إلى مكان الرباط الصليبي الأمامي المصاب. يمكن الحصول على الأوتار المستخدمة من عدة مصادر، والأوتار الشائعة المستخدمة هي:
- وتر الرضفة، الموجود بين الرضفة وعظم الساق
- أوتار الهامسترينغ، الموجودة في الجانب الداخلي للركبة
بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بنظام محور واحد أو محورين، بهدف تعزيز استقرار الركبة بشكل كامل. الجراحة ذات المحورين، وهي أحدث تقنية، تزيد من القدرة على منع التواء الركبة بشكل أفضل، لكنها أكثر تعقيدًا وتتطلب مهارة عالية من الطبيب.
حاليًا، تُعتبر جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي وخياطة الغضروف الهلالي باستخدام المنظار هي المعيار في العلاج. وهي جراحة طفيفة التوغل (Minimal invasive surgery) تعطي نتائج علاجية جيدة، وتسهّل الرعاية بعد الجراحة والعلاج الطبيعي، وتحسن النتائج النهائية مع تقليل حجم الجرح، مما يضيف ميزة جمالية.
المقدم طبيب فيتشان كانجاناثاون
جراح متخصص في العظام والمفاصل
مستشفى فياثاي 3
