前十字靭帯損傷と関節鏡手術

膝の前十字靭帯（ACL）、半月板（Meniscus）、および膝関節軟骨（Antichlor Aarticular）の損傷は、若年層においてスポーツ活動が原因でよく見られる損傷です。同時に、同様の損傷は日常生活の中でも発生することがあり、例えば中年の主婦が転倒して膝をひねった場合などが挙げられます。

患者は膝が激しくひねられた感覚と即時の膝の痛みを感じ、膝関節内出血により膝が腫れます。歩行困難やしばらくの間動きが制限されることがあります。一般的に1～2週間ほどで徐々に改善します。その後、患者は膝の使用を徐々に再開しますが、膝が緩く不安定なため、膝をひねるような動作（ツイスト動作）、例えば急な方向転換が困難になります。これは膝の亜脱臼（Subluxation）が起こるためで、サッカーやバスケットボールのような自由な身体運動を伴うスポーツはできませんが、ウォーキングやランニング、トレッドミルでの走行は問題ない場合があります。

半月板や膝軟骨の損傷がある場合、患者の症状は前十字靭帯単独の断裂よりも重篤であることが多く、膝のロッキング症状や膝の動きの異常（完全に曲げ伸ばしできないなど）が見られます。このような場合、患者は専門医の診察を受け、どのような治療法が適切か計画を立てる必要があります。さらなる損傷を防ぐために手術が必要かどうかも判断されます。

整形外科専門医、特にスポーツ医学分野の医師による身体検査が最も優れた診断方法です。X線検査は骨折がない限り通常は正常所見です。MRI検査は90～95％の精度で正確な診断が可能ですが、検査費用が約8,000～10,000バーツと高額なため、特に半月板や軟骨損傷が疑われる場合に必要に応じて検討されます。

手術のみで治療が必要かどうかについては多くの疑問があります。過去10年間の医師の治療経験から、誤解がかなりあることがわかっています。多くの場合、前十字靭帯の断裂のみが重視されますが、前十字靭帯がなくても患者は不安定感を感じるものの、日常生活の活動に適応し、手術なしで生活できる場合があります。一方、半月板の損傷（断裂やロッキングを伴う場合）と前十字靭帯断裂が同時にある場合は、手術治療が明確に推奨されます。半月板は膝関節の骨同士の間にあるクッションの役割をしており、損傷すると自然治癒能力がほとんどありません。半月板の治癒には縫合や滑らかに整える処置が必要で、軟骨へのさらなる損傷を防ぎます。これに加えて前十字靭帯再建手術を行うことで、膝の安定性が回復し、日常生活に戻ることが可能になります。

断裂した前十字靭帯は自然に再接合しないため、抗炎症薬の服用は関節包の炎症や腫れを軽減するのみです。前十字靭帯断裂の治療方針は患者のニーズによって異なります。例えば、若いスポーツ選手で機動性を求める場合は、競技復帰のために手術治療が望まれます。また、この手術は特に半月板など膝の他の部分の損傷を防ぐ効果もあります。

手術は小型の関節鏡を用いて行い、断裂した前十字靭帯の位置に腱組織を移植します。移植に用いる腱は複数の部位から採取可能で、一般的に用いられる腱は以下の通りです。

また、前十字靭帯再建手術の技術は単一束再建と二重束再建の両方があり、膝の安定性を完全に回復させることを目指しています。最新技術である二重束再建は膝の回旋動作の防止能力をさらに高めますが、手術手技は複雑であり、医師の高度な技術が必要です。

現在、前十字靭帯再建手術および半月板縫合は関節鏡手術が標準的な治療法とされており、低侵襲手術（Minimal invasive surgery）として知られています。治療効果が高く、術後のケアやリハビリも容易で、治療成績が向上し、手術創も小さく美容的な利点もあります。