أحد مكونات الصحة الجيدة هو التخلص من الفضلات من الجسم بانتظام يوميًا، وأفضل وقت لذلك هو من الساعة 05:00 إلى 07:00 صباحًا، وهو الوقت الذي يعمل فيه القولون على إخراج الفضلات من الجسم. ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التبرز غير منتظمة، بين الإمساك والإسهال، ويضطرون إلى الدفع بقوة بشكل متكرر… مع تجاهل أن هذه المشاكل الصغيرة تتراكم وتكون سببًا في حدوث “البواسير”، وهو خطر لا يجب تجاهله.
البواسير… كابوس محبي الدفع القوي
البواسير هي حالة تحرك فيها الوسادة الشحمية (Anal Cushion)، وهي نسيج يساعد على توسع فتحة الشرج أثناء التبرز ويساعد على إغلاقها بإحكام في الحالة الطبيعية، إلى أسفل من موقعها الطبيعي، وتنتفخ ولا تنكمش بعد التبرز، مما يؤدي إلى نزيف أثناء التبرز أو وجود كتلة بارزة عند فتحة الشرج. الدكتورة نورسارا فيثيابيفات، جراحة متخصصة في جراحة المناظير بمستشفى باياي تاي 3 تقول إنه رغم عدم وجود سبب واضح لهذه الحالة، إلا أن معظمها يحدث بسبب الضغط في تجويف البطن أو الصدر، وهذا الضغط ينجم عن “الدفع” لدى الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في التبرز أو الإمساك، والذين يضطرون للدفع بقوة. كما أن مرضى انتفاخ الرئة يعانون أيضًا من زيادة الضغط في تجويف الصدر.
البواسير.. تنقسم إلى نوعين
الشرج هو عضو متصل بالقولون ويخرج إلى خارج الجسم، طوله حوالي 4 سنتيمترات، وينقسم إلى قسمين بواسطة خط يسمى خط الأسنان (Dentate Line). الجزء الأعلى من خط الأسنان يسمى القناة الشرجية (Anal canal) ولا يحتوي على أعصاب حسية للألم. عادةً ما توجد كتل نسيجية بارزة حول القناة تسمى الوسائد (Cushion)، والتي تحتوي على مجموعات من الأوعية الدموية والعضلات.
يمكن تقسيم البواسير إلى نوعين كما يلي:
- البواسير الداخلية – الدفع القوي أثناء التبرز يزيد الضغط، والفضلات الكبيرة تدفع الوسائد إلى الأسفل تدريجيًا حتى تبرز خارج فتحة الشرج. يمكن تقسيمها إلى 4 درجات حسب مدى بروز رأس الباسور.
- البواسير الخارجية – بالإضافة إلى البواسير الداخلية… يمكن أن تظهر رؤوس البواسير تحت خط الأسنان (Dentate Line) أو في منطقة “فتحة الشرج”، والتي تحتوي على أعصاب حسية للألم. عندما تنزلق الوسائد إلى الأسفل، تدفع مجموعات الأوعية الدموية والأنسجة في فتحة الشرج إلى الأسفل وتبرز إلى الجوانب ككتلة بارزة عند فتحة الشرج.
ما هي العوامل التي تسبب البواسير؟
- الإمساك المزمن
- الإسهال المتكرر
- عادة الدفع القوي جدًا لمحاولة إخراج الفضلات الأخيرة
- الجلوس لفترات طويلة أثناء التبرز، مثل القراءة أثناء التبرز
- الاستخدام المفرط للأدوية الملينة أو حقن الشرج
- الحمل الذي يسبب صعوبة في التبرز
- تليف الكبد الذي يمنع تدفق الدم الوريدي إلى الكبد، مما يؤدي إلى انتفاخ الأوردة في منطقة الشرج
- التقدم في العمر الذي يسبب ارتخاء العضلات مما يؤدي إلى نزول الوسائد وبرزها خارج فتحة الشرج
- عدم معرفة السبب، لكن الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للبواسير يكونون أكثر عرضة للإصابة
الجلوس لفترة طويلة أثناء التبرز… يعادل دخول الحمام 10 مرات
غالبًا ما تنجم هذه الحالة عن سلوكياتنا الشخصية، بالإضافة إلى عدم تناول الأطعمة الغنية بالألياف التي تسبب الإمساك، فإن الجلوس لفترات طويلة أثناء التبرز، مثل القراءة أو استخدام الهاتف، يساهم أيضًا في نزول الوسائد. بعض الأشخاص لا يفرغون الأمعاء تمامًا ويضطرون للدفع عدة مرات، أو يدفعون أكثر من 10 مرات في زيارة واحدة للحمام، وهذا يعادل دخول الحمام 10 مرات. كما أن الحالة الجسدية تلعب دورًا، مثل النساء الحوامل اللاتي تتغير هرموناتهن ويتوسع الرحم مما يصعب التبرز، ومرضى تليف الكبد الذين يعانون من انتفاخ الأوردة في الشرج، وكبار السن الذين قد تنزلق الوسائد خارج فتحة الشرج.
تناول هذه الأطعمة… يزيد من خطر الإصابة بالبواسير
- شرب كمية قليلة من الماء: جسمنا يتكون من 70% ماء، وإذا شربنا كمية قليلة، لن يكون هناك ماء كافٍ في الأمعاء للمساعدة في إخراج الفضلات، مما يؤدي إلى تراكم الفضلات وامتصاصها مرة أخرى في الجسم، مما يجعل الدم ملوثًا وسميكًا، وهذا يؤدي إلى ظهور حب الشباب والكلف والبواسير.
- الإكثار من تناول اللحوم: اللحوم لا تحتوي على ألياف مثل الخضروات والفواكه، مما يجعل حركة الأمعاء بطيئة جدًا، ويحدث تخمر وتكاثر للبكتيريا الضارة، لذلك الأشخاص الذين يتناولون اللحوم بكثرة غالبًا ما يعانون من الإمساك.
- شرب الشاي والقهوة: إذا كان الشاي أو القهوة يقللان من حركة الأمعاء، فيجب تقليل تناولهما، لأن الكافيين في القهوة والتانينات في الشاي قد تسبب الإمساك، وهذا يعتمد على حالة كل شخص.
- تناول الأطعمة الحارة: سواء الحامضة أو الحارة جدًا، تسبب تهيج المعدة والأمعاء، وتؤثر على نظام التبرز مما يؤدي إلى البواسير.
إذا كانت لديك هذه الأعراض… يجب زيارة الطبيب لفحص فتحة الشرج!
- نزيف بعد التبرز
- وجود كتلة بارزة أثناء التبرز
- رطوبة وحكة حول فتحة الشرج
- التهاب وألم في منطقة البواسير والشرج
- وجود كتلة محسوسة عند الفحص
درجات شدة النزيف أثناء التبرز
أحد الأعراض التي تجعل الشخص يدرك أنه معرض للإصابة بالبواسير هو نزيف التبرز، وهو نزيف يظهر مع التبرز الطبيعي ويكون واضحًا. أحيانًا يكون هناك قطرات دم بعد التبرز، أو يكون البراز ملونًا بالدم، مما يجعل لونه أحمر مختلفًا عن الطبيعي. تختلف أنواع النزيف حسب المرض، لأن هذا العرض قد يكون علامة على عدة أمراض وليس فقط البواسير. لذلك يجب مراجعة الطبيب فور ظهور الأعراض للعلاج الصحيح والمناسب لصالح المريض.
كيف يكون نزيف التبرز عند مرضى البواسير؟
نزيف التبرز هو العرض الرئيسي للبواسير، وينجم عن الدفع المتكرر بسبب الإمساك أو الإسهال، مما يؤدي إلى تورم الأوردة في نهاية فتحة الشرج وعدم انكماشها، مكونة كتل بواسير. بعض المرضى الذين يعانون من التهاب شديد للبواسير حتى تبرز خارج فتحة الشرج يشعرون بألم شديد عند المشي أو الجلوس. بعد ذلك، يظهر نزيف على شكل قطرات بعد التبرز أو دم على ورق التواليت عند التنظيف، بينما يكون لون البراز طبيعيًا. بعض المرضى لا يشعرون بألم، وتكون الأعراض متقطعة، لكن البعض الآخر يشعر بألم في منطقة الشرج، حكة في المؤخرة وصعوبة في التبرز.
ماذا تفعل؟ … عند وجود نزيف أثناء التبرز
- يجب تقديم معلومات دقيقة للطبيب وعدم الخجل من فحص فتحة الشرج، لأن الفحص والتاريخ الطبي مهمان جدًا.
- لا تتهاون إذا كان هناك نزيف من الشرج أو تغير في التبرز، يجب مراجعة الطبيب بسرعة.
- من الأفضل للمريض الذي يعاني من اضطرابات أن يراجع الطبيب في نفس يوم ظهور النزيف.
ماذا يفعل الطبيب والممرضون؟
- أخذ التاريخ الطبي وفحص الجسم بدقة
- فحص فتحة الشرج والقناة الشرجية بدقة لتحديد مصدر النزيف وهل هو بواسير أم لا
- فحص وجود دم في البراز
- سحب دم لإجراء فحوصات خاصة حسب الحاجة
- إذا لم يُعثر على سبب للنزيف، ينصح الطبيب بإجراء تنظير القولون أو فحوصات تصويرية مناسبة
تقييم البواسير باستخدام منظار البروكتو
لأن البواسير لها عدة مراحل… كيف تعرف مدى شدة بواسيرك؟ لذلك يُجرى التقييم باستخدام منظار البروكتو الذي يُدخل عبر فتحة الشرج. عندما يعرف الطبيب درجة الشدة، يخطط للعلاج المناسب في الخطوة التالية.
ميزة الفحص ليست فقط لتحديد شدة المرض، بل قد تكتشف الحقيقة أنك لست مصابًا بالبواسير! لأن النزيف قد لا يكون دائمًا بسبب البواسير، وأحيانًا قد يكون خطيرًا مثل “سرطان القولون”.
في أي مرحلة من البواسير أنت؟
البواسير الداخلية تحدث فوق خط الأسنان داخل فتحة الشرج، مغطاة بغشاء مخاطي ولا تحتوي على أعصاب حسية، لذلك لا تسبب ألمًا، وتنقسم إلى 4 مراحل:
- المرحلة 1: نزيف بعد التبرز، لكن رأس الباسور داخل القناة الشرجية ولم يبرز بعد
- المرحلة 2: يبرز رأس الباسور أثناء التبرز ويعود تلقائيًا
- المرحلة 3: يبرز رأس الباسور أثناء التبرز ويجب دفعه يدويًا للعودة
- المرحلة 4: يبرز رأس الباسور ويكون كبيرًا جدًا ولا يمكن دفعه للداخل
كم من الوقت يستغرق نمو البواسير في كل مرحلة؟
لا يمكن تحديد وقت دقيق لنمو البواسير في كل مرحلة… فمثلاً قد يأتي مريض بمرحلة 2، ولكن مع التبرز أو الدفع قد تتطور الحالة إلى مرحلة 3!
علاج البواسير… يعتمد على شدة المرحلة؟
- المرحلة 1-2: الأعراض ليست شديدة، للمرضى الذين يراجعون الطبيب في هذه المرحلة قد لا يحتاجون إلى جراحة!! ولكن يُنصح بتغيير السلوك مثل تناول أطعمة غنية بالألياف، شرب 8 أكواب ماء يوميًا، تجنب استخدام الهاتف أثناء التبرز، قد يُعطى ملينات خفيفة أو حقن لتقليص البواسير مع تناول أطعمة غنية بالألياف.
- المرحلة 3-4: الأعراض شديدة، يجب علاج المرضى في هذه المرحلة بالجراحة فقط! وهناك تقنيات متعددة مثل ربط البواسير بالمطاط، خياطة البواسير، أو الجراحة باستخدام أدوات خياطة أوتوماتيكية.
كم عدد طرق جراحة البواسير؟
لا توجد طريقة جراحية مثالية للبواسير حتى الآن، وغالبًا ما يتم اختيار الطريقة المناسبة لكل مريض. حاليًا هناك 4 طرق جراحية:
- الطريقة التقليدية باستخدام السكين والكهرباء، مناسبة للبواسير الخارجية أو بعض الأنواع التي تكون ملتهبة وتنزف أو كبيرة جدًا لا يمكن ربطها بالمطاط.
- الخياطة الأوتوماتيكية أو استخدام الدباسة (Stapple)، تستخدم للبواسير الداخلية التي تنزف وغالبًا ما تكون متعددة الرؤوس.
- الموجات فوق الصوتية لتحديد الأوعية الدموية التي تغذي البواسير، مع خياطة وربط الأوعية الدموية واستئصال بعض رؤوس البواسير.
- الليزر، دخل إلى تايلاند منذ أقل من 10 سنوات، لكنه يستغرق وقتًا طويلاً في الجراحة وسنوات لرؤية النتائج، لذلك لا يُنصح به كثيرًا.
الجراحة باستخدام أدوات الخياطة الأوتوماتيكية.. تقنية جديدة لتقليل الألم
على الرغم من أن “الجراحة التقليدية للبواسير” موجودة منذ عقود، إلا أن هذه الطريقة تتطلب الجراحة عبر منطقة المصرة الشرجية، مما يسبب ألمًا شديدًا بعد الجراحة ويطيل فترة التعافي قبل العودة للعمل.
“الجراحة باستخدام أدوات الخياطة الأوتوماتيكية” هي خيار جديد… يساعد على تقليل الألم بعد الجراحة!! لأن هذه الطريقة تجري الجراحة في منطقة أعلى من المصرة التي لا تحتوي على أعصاب حسية للألم، “لذا لا يوجد ألم بعد الجراحة”.
كيف تعمل أدوات الخياطة الأوتوماتيكية؟
الفكرة الجديدة في جراحة البواسير هي دفع الوسائد إلى مكانها الطبيعي، فتختفي البواسير الخارجية وتُدفع البواسير الداخلية إلى الداخل وتُخاط لتثبيتها ومنعها من النزول مرة أخرى. أما الجزء المتبقي من الوسائد البارزة فيُزال باستخدام أدوات الخياطة الأوتوماتيكية في موقع أعلى من خط الأعصاب، مما يقلل الألم.
بالإضافة إلى ذلك… للجراحة الجديدة مزايا أخرى!
- إزالة البواسير بالكامل دون تضييق فتحة الشرج
- ألم أقل بعد الجراحة
- لا توجد جروح خارجية تحتاج للعناية لأسابيع
- لا حاجة لنقع المؤخرة بالماء الدافئ بعد الجراحة
- لا حاجة لاستخدام الفوط الصحية لامتصاص السوائل بعد الجراحة
- مدة الجراحة أقصر
- مدة الإقامة في المستشفى أقصر
- مدة التعافي في المنزل أقصر
كم يوم يحتاج المريض للتعافي؟
بعد الجراحة، إذا رغب المريض في العودة إلى المنزل في نفس اليوم… يمكن ذلك! ولكن إذا لم تكن هناك حالة طارئة، يُفضل أن يبقى المريض ليلة واحدة في المستشفى للمراقبة.
هل يمكن أن تعود البواسير بعد الجراحة؟
بعد الجراحة، قد يشعر المريض بثقل خفيف لكنه يستطيع التبرز والدفع بشكل طبيعي. هل يمكن أن تعود البواسير؟ نادرًا ما يحدث ذلك، وإذا حدث، يستغرق من 3 إلى 5 سنوات. ومع ذلك، يجب على المريض تعديل سلوكياته لتقليل المخاطر.
مراقبة التبرز ضرورية لمن أجرى جراحة البواسير
- عدم التبرز أو عدم القدرة على التبرز – إذا لم يتم التبرز لأكثر من يومين، يجب استخدام ملينات مثل MOM (Milk of Magnesia) 30 مل، أو استخدام حقن شرجية مثل Unison، Fleet، Enema، أو Glycerine. إذا لم تنجح، يجب استشارة الطبيب.
- التبرز المتكرر – بعد الجراحة قد يشعر المريض بألم يدفعه للتبرز بسرعة، مما يؤدي إلى التبرز المتكرر، وهذا قد يؤثر سلبًا على الجرح ويجب مراجعة الطبيب.
بعد جراحة البواسير، إذا ظهرت هذه الأعراض يجب مراجعة الطبيب فورًا
- تبرز كتل دموية كبيرة مع قلة البراز
- ألم شديد في الجرح، حمى، ألم مستمر، وجود صديد أو سوائل كثيرة
- حمى شديدة غير معروفة السبب مع انخفاض في الوعي
