健康的一个组成部分是每天定期排出体内废物，最佳时间是05:00-07:00，这是大肠排出食物残渣的时间。但对于一些排便不正常的人来说，有时便秘，有时腹泻，需要经常用力排便……却忽视了这些小问题会积累成为“痔疮”，这是你不应忽视的严重隐患。
痔疮……喜欢用力排便者的噩梦
痔疮是指肛垫（Anal Cushion），即帮助肛门在排便时扩张并在正常状态下紧闭肛门的组织，发生位置下移，且在排便后肿胀不消退，导致排便时出血或肛门口有肿块。帕亚泰3医院内镜手术专家外科医生Norasara Witayapipat博士表示，虽然该病无明确病因，但大多由腹腔或胸腔内压力增大引起，这种压力多因“用力排便”，尤其是排便困难或便秘者常需用力排便。此外，肺气肿患者也会导致胸腔压力增大。
痔疮分为两种类型
肛门是大肠的延续部分，通向体外，长约4厘米，分为两部分，由称为齿状线（Dentate Line）的环状线分隔。齿状线以上部分称为肛管（Anal canal），肛管壁无痛觉神经。正常情况下，肛门周围有间隔分布的肿块，称为肛垫（Cushion），内含血管和肌肉群。
痔疮可分为以下两种类型
- 内痔 – 剧烈用力排便导致压力增大，大便块推动肛垫逐渐下移，突出肛门外。根据痔核突出程度分为四级。
- 外痔 – 除内痔外，痔核也可发生在齿状线以下或“肛门口”区域，该处有痛觉神经。肛垫下移时，会推动肛门口的血管和组织下移并向侧面挤压，形成肛门口的肿块。
导致痔疮的因素有哪些？
- 慢性便秘
- 频繁腹泻
- 习惯用力排便，试图排出最后一块大便
- 排便时坐姿时间过长，如边排便边看书
- 频繁使用灌肠剂或泻药
- 孕妇排便不畅
- 肝硬化导致血液无法正常流入肝脏，肛门静脉曲张
- 年龄增长导致肌肉松弛，肛垫下移突出肛门外
- 不明原因，家族有痔疮病史者发病风险较高
一次长时间排便……相当于上厕所10次
该病多由自身行为习惯引起，除不摄入纤维导致便秘外，长时间坐厕如边排便边看书或玩手机，也会导致肛垫下移。有些人排便不尽，反复用力，甚至一次上厕所用力超过10次，相当于上厕所10次。此外，身体状况如孕妇激素变化、子宫增大导致排便困难，肝硬化患者肛门静脉曲张，老年人肛垫突出等也会导致痔疮。
喜欢吃这些食物……易患痔疮
- 饮水少：人体约70%为水，饮水不足导致肠道缺水，废物积累，肠道吸收废物回体内，血液变脏变稠，导致痤疮、雀斑和痔疮。
- 喜欢吃肉类：肉类纤维少，肠道蠕动缓慢，排便困难，易便秘。
- 喝茶咖啡：若饮用后排便减少，应减少摄入，因为咖啡因和茶中的鞣酸可能导致便秘，因人而异。
- 喜欢吃重口味食物：过酸或过辣刺激胃肠，影响排便，导致痔疮。
如果你有这些症状……应就医检查肛门！
- 排便后出血
- 排便时肛门有肿块突出
- 肛门湿润，肛门周围瘙痒
- 痔疮发炎，肛门疼痛
- 触摸肛门时可感肿块
排便出血的严重程度
排便出血是人们开始意识到自己可能患痔疮的症状，表现为正常排便时带血，明显可见。有时排便后有血滴，或大便中带血，使大便呈红色。不同类型的出血有助于诊断不同疾病，因为出血是多种疾病的症状，不仅仅是痔疮。因此出现症状应及时就医，准确诊断和治疗，对患者有益。
痔疮患者排便出血的特点是什么？
排便出血是痔疮的主要症状，因便秘或腹泻导致频繁用力排便，肛门末端静脉肿胀不消退，形成痔核。有些痔疮严重发炎脱出肛门外，患者行走或坐下时疼痛明显，排便后有血滴或擦拭时纸巾带血，大便颜色正常。有些人无痛，症状时轻时重，有些人肛门疼痛、肛门瘙痒及排便困难。
出现排便出血症状时应怎么办？
- 应详细告知主治医生，勇于接受肛门检查，因为体检和病史采集非常重要
- 不要掉以轻心，若肛门出血或排便异常，应尽快就医
- 对异常者，若能在出血当天就医，将极为有利
医生和护士会做什么？
- 详细询问病史和体格检查
- 详细检查肛门及肛管，确认出血部位及是否为痔疮
- 检测大便中的出血情况
- 必要时抽血做特殊检查
- 若找不到出血原因，医生会建议适合的肠镜或影像学检查
用肛门镜（Procto scope）评估痔疮情况
痔疮有多个阶段……如何判断痔疮严重程度？因此评估检查相当于确定痔疮阶段，医生通过肛门镜插入肛门，了解严重程度后，制定适合的治疗方案。
接受检查的好处不仅是了解病情严重程度，还可能发现你并非痔疮！因为排便出血不一定是痔疮，有时甚至可能是“结肠癌”。
你处于……哪个痔疮阶段？
内痔发生在齿状线以上，位于肛门内部，覆盖肛门黏膜，无痛觉神经，分为四个阶段：
- 第一期：排便后出血，但痔核仍在肛管内，未突出
- 第二期：排便时痔核突出，排便后可自行回缩
- 第三期：排便时痔核突出，需手动推回肛门内
- 第四期：痔核突出且过大，无法回缩
痔疮各阶段发展需要多长时间？
痔疮各阶段发展时间不确定，例如有患者第二期痔疮，但因排便或用力，严重程度可迅速升至第三期！
痔疮治疗……取决于严重程度？
- 第一至二期，症状不严重：患者在早期就医，治疗可能无需手术！医生会建议调整生活习惯，如增加纤维摄入，每天喝8杯水，避免排便时玩手机，可能给予轻泻药或注射药物使痔核萎缩，同时高纤饮食配合。
- 第三至四期，症状严重：患者需手术治疗！目前有多种技术，包括橡皮圈结扎术、痔疮缝合术或自动缝合器手术。
痔疮手术有几种方法？
目前痔疮手术无最佳方法，主要根据患者情况选择合适方式。现有四种手术方法：
- 传统手术，使用手术刀和电灼，适用于外痔或部分发炎出血、体积较大不适合橡皮圈结扎的痔核。
- 自动缝合器手术（Staple），用于内痔，常见多发出血痔核。
- 超声波定位血管，结合缝合结扎血管及部分痔核切除。
- 激光手术，进入泰国不超过10年，手术时间长达数小时，效果需1-2年显现，故不常推荐。
自动缝合器手术……新技术减轻疼痛
虽然“传统痔疮手术”已有数十年历史，但因手术需通过肛门括约肌区域，术后疼痛较重，恢复时间长，患者难以尽快恢复正常工作。
“自动缝合器手术”成为新选择……能有效减轻术后疼痛！该方法在括约肌上方无痛觉神经区域进行手术，“术后伤口疼痛不再出现”。
自动缝合器如何工作？
痔疮手术新理念是将肛垫推回原位，外痔缩平，内痔被推回并缝合悬挂，防止再次下移。多余突出肛垫用自动缝合器在齿状线以上切除，减少疼痛感。
此外……新手术还有其他优点！
- 彻底切除痔疮且不致肛门狭窄
- 术后疼痛较轻
- 无外部伤口，无需数周伤口护理
- 术后无需温水坐浴清洗伤口
- 术后无需使用卫生巾吸收渗液
- 手术时间较短
- 住院时间较短
- 恢复期较短
患者需休息多久？
手术后患者若想当天出院可行，但若无紧急情况，医生建议住院观察1晚。
痔疮手术后会复发吗？
术后患者可能有轻微不适，但可正常排便和用力。复发情况较少见，若复发，通常需3-5年。患者需调整生活习惯以降低风险。
痔疮手术后排便观察很重要
- 便秘或无排便 – 若超过2天无排便，应使用泻药，如MOM（氢氧化镁乳剂）30毫升，或配合灌肠剂如Unison、Fleet、Enema或甘油等，若无效应咨询医生
- 排便过频 – 术后可能因疼痛导致排便频繁，但过频不利伤口恢复，应及时就医
痔疮手术后出现以下症状应立即就医
- 大量血块排出，伴随排便困难
- 伤口剧痛，发热，持续疼痛，伤口大量脓液或渗液
- 不明原因高热，意识模糊
