健康でいるための一要素は、毎日定期的に体から老廃物を排出することです。最適な時間帯は05:00～07:00で、この時間は大腸が働いて体から食物残渣を排出します。しかし、排便に問題がある人は便秘や下痢を繰り返し、力んで排便することが多いです…これらの小さな問題が蓄積され、「痔核（じかく）」という見過ごせない危険の原因となります。
痔核…力み好きの人の悪夢
痔核とは、排便時に肛門の拡張を助け、通常時は肛門をしっかり閉じる役割を持つ組織（アナルクッション）が、正常な位置より下に垂れ下がり、排便後に元に戻らず膨張した状態で、排便時に出血や肛門にしこりができる状態です。パヤタイ3病院内視鏡手術専門外科医ノラソラ・ウィタヤピパット医師によると、この病気の明確な原因は不明ですが、多くは腹腔や胸腔内の圧力が原因で、この圧力は「力み」によって生じ、排便や便秘の問題がある人が強く力むことが多いです。また、肺気腫の患者も胸腔内圧が高まることがあります。
痔核は2種類に分けられます
肛門は大腸から続く器官で、体外に開口し、長さは約4センチメートルです。肛門は2つの部分に分かれており、歯状線（Dentate Line）と呼ばれる境界線より上の部分は肛門管（Anal canal）と呼ばれ、痛みを感じる神経はありません。肛門管の壁には間隔をあけて隆起した組織（クッション）があり、その中には血管と筋肉があります。
痔核は以下の2種類に分けられます
- 内痔核 – 強く力んで排便すると圧力が高まり、大きな便塊がクッションを押し下げて肛門外に突出します。突出の程度により4段階に分類されます。
- 外痔核 – 内痔核に加え、歯状線より下、つまり「肛門口」付近に発生します。ここには痛みを感じる神経があり、クッションが下がると血管や組織を押し下げて肛門口にしこりができます。
痔核の原因となる要因は？
- 慢性的な便秘
- 頻繁な下痢
- 最後の便を出そうと強く力む習慣
- 排便時に長時間座る習慣（読書など）
- 浣腸や下剤の乱用
- 妊娠による排便困難
- 肝硬変による肛門部の静脈瘤
- 加齢による筋肉の緩みでクッションが下がる
- 家族歴がある場合、痔核になるリスクが高い
1回の長時間の排便は…トイレ10回分に相当する
この病気の多くは自分の行動が原因です。繊維質の少ない食事による便秘だけでなく、排便中に読書やスマホを使って長時間座ることもクッションが下がる原因になります。排便が不完全で何度も力む人や、1回のトイレで10回以上力む人もいます。妊娠中の女性はホルモン変化や子宮の拡大で排便が困難になり、肝硬変患者は肛門の静脈瘤ができ、加齢によりクッションが突出することもあります。
これらの食べ物が好きな人は痔核のリスクが高い
- 水分摂取が少ない：体の70％は水分で、飲水量が少ないと腸に水分がなく老廃物が蓄積し、腸がそれを再吸収して血液が汚れ、ニキビやシミ、痔核の原因になります。
- 肉類好き：肉は野菜や果物のような繊維が少なく、消化管の動きが遅くなり、便秘になりやすいです。
- お茶やコーヒーをよく飲む：排便が減る場合は控えましょう。カフェインやタンニンが便秘を引き起こすことがありますが、個人差があります。
- 辛い味付けの食事が好き：酸味や辛味が強いと胃腸を刺激し、排便障害や痔核の原因になります。
以下の症状があれば肛門科を受診しましょう！
- 排便後の出血
- 排便時にしこりが出る
- 肛門が湿ってかゆみがある
- 痔核の炎症や肛門の痛み
- 触ると肛門にしこりがある
血便の重症度
血便は痔核のリスクを自覚するきっかけの一つです。通常の排便で血が混じることがあり、排便後に血が滴ることや、血の混じった便が赤く見えることがあります。血便の種類によって診断が異なり、この症状は痔核だけでなく他の多くの病気のサインでもあります。症状があれば早めに医師に相談し、適切な治療を受けることが重要です。
痔核患者の血便の特徴は？
血便は痔核の主な症状で、便秘や下痢で繰り返し力むことで肛門の静脈が腫れて戻らなくなり、痔核の塊ができます。炎症がひどく外に出ると歩行や座るときに強い痛みを感じます。排便後に血が滴ったり、拭くときに血がつくことがありますが、便は通常の色です。痛みを感じないこともあり、症状は断続的ですが、痛みやかゆみ、排便困難を伴うこともあります。
血便の症状があったらどうすれば？
- 医師に詳しく症状を伝え、恥ずかしがらずに肛門の診察を受けましょう。診察と問診は非常に重要です。
- 出血や排便異常があれば軽視せず、早めに医師を受診しましょう。
- 出血した当日に受診すると異常があれば早期治療が可能です。
医師や看護師は何をする？
- 問診と詳細な身体検査
- 肛門と肛門管の詳細検査で出血源を特定し、痔核かどうかを判断
- 便中の出血検査
- 必要に応じて血液検査
- 出血原因が不明な場合は、適切な内視鏡検査や画像診断を提案
プロクトスコープによる痔核の評価検査
痔核には複数の段階があり、どの段階かを知るためにプロクトスコープという器具を肛門から挿入して検査します。重症度がわかれば、適切な治療計画を立てることができます。
検査の利点は、重症度の確認だけでなく、血便が必ずしも痔核とは限らず、場合によっては「大腸がん」などの重大な病気が見つかることもある点です。
あなたの痔核はどの段階？
内痔核は歯状線より上の肛門内側にでき、粘膜で覆われており痛みを感じません。4段階に分けられます。
- 第1期：排便後に出血があるが、痔核の塊は肛門内にあり突出していない
- 第2期：排便時に痔核の塊が出てくるが自然に戻る
- 第3期：排便時に痔核の塊が出てきて、手で押し戻す必要がある
- 第4期：痔核の塊が常に突出し、大きすぎて戻せない
痔核の進行にかかる時間は？
痔核の進行速度は個人差が大きく、例えば第2期の患者が排便や力みで急に第3期に進行することもあります。
痔核の治療は重症度による？
- 第1～2期（軽度）：手術は不要な場合が多く、食生活の改善（繊維質の摂取増加、水分摂取、排便中のスマホ使用を控えるなど）や軽い下剤、痔核を縮小させる注射療法が行われます。
- 第3～4期（重度）：手術が必要で、現在は輪ゴム結紮術、痔核結紮術、自動縫合器を使った手術など多様な方法があります。
痔核手術にはどんな方法がある？
現在、痔核手術に最適な方法はなく、患者に合わせて選択されます。主な4つの方法は以下の通りです。
- 従来法：メスと電気焼灼を用い、外痔核や出血・炎症のある大きな痔核に適します。輪ゴム結紮術が使えない場合に用いられます。
- 自動縫合器（ステープラー）による切除：内痔核で出血が多く複数の痔核に適用されます。
- 超音波による血管結紮術：痔核に血液を供給する血管を特定し、結紮と一部の痔核切除を行います。
- レーザー手術：タイでは10年未満の新しい方法で、手術時間が長く効果が出るまで1～2年かかるためあまり推奨されません。
自動縫合器を使った手術…新技術で痛み軽減
従来の「痔核手術」は長年行われていますが、肛門括約筋を切開するため術後の痛みが強く、回復に時間がかかります。
「自動縫合器を使った手術」は新しい選択肢で、術後の痛みを軽減できます。肛門括約筋より上の痛みを感じない部位を手術するため、術後の痛みがほとんどありません。
自動縫合器の仕組みは？
新しい痔核手術の考え方は、クッションを元の位置に戻し、外痔核は平らになり、内痔核は押し戻して縫い留めて下がらないようにします。突出したクッションの一部は自動縫合器で歯状線より上の痛みを感じにくい位置で切除します。
さらに…新しい手術法の利点！
- 痔核を完全に切除しても肛門狭窄を起こさない
- 術後の痛みが少ない
- 外傷がなく、数週間の創傷治療が不要
- 術後に温水坐浴が不要
- 術後に吸収パッドを使わなくてよい
- 手術時間が短い
- 入院期間が短い
- 自宅での回復期間が短い
回復にかかる日数は？
手術後、当日に退院可能ですが、特に問題がなければ1泊入院して経過観察をおすすめします。
手術後に再発の可能性は？
手術後は軽い違和感が残ることがありますが、排便や力みは通常通り可能です。再発例はあまり多くありませんが、再発した場合は3～5年かかることがあります。患者自身も生活習慣の改善でリスクを減らす必要があります。
痔核手術後の排便管理も重要
- 排便困難や便秘が2日以上続く場合は、MOM（マグネシアミルク）30ccなどの下剤や浣腸（ユニゾン、フリート、エネマ、グリセリンなど）を使用し、効果がなければ医師に相談してください。
- 頻繁な排便：術後は排便痛で頻回になることがありますが、過度の頻度は創傷に悪影響を与えるため医師に相談してください。
手術後に以下の症状があればすぐに医師へ
- 大量の血の塊が出て便がほとんど出ない
- 激しい傷の痛み、高熱、持続する痛み、膿や大量の浸出液が出る
- 原因不明の高熱と意識低下
