حالة النزيف بعد الولادة التي يجب أن تعرفها الأم... بعد العودة إلى المنزل

أسباب النزيف المتأخر

عادة ما تظهر أعراض النزيف المتأخر خلال 1-2 أسبوع بعد الولادة، وينجم عن عدم قدرة الرحم على الانقباض للعودة إلى الحالة الطبيعية مع وجود نزيف غير طبيعي، أو بمعنى آخر عدم عودة الرحم إلى وضعه الطبيعي، والأسباب تشمل

1. وجود عدوى داخل تجويف الرحم
2. وجود بقايا مشيمة داخل تجويف الرحم
3. وجود توسع في فروع الأوعية الدموية داخل تجويف الرحم

 

أعراض النزيف المتأخر

 

1. وجود إفرازات ما بعد الولادة (lochia) غير طبيعية

عادةً بعد الولادة تكون الإفرازات (lochia) على ثلاث مراحل

المرحلة 1 : خلال 3-4 أيام بعد الولادة، تكون الإفرازات حمراء اللون وتسمى Lochia rubra

المرحلة 2 : خلال 4-10 أيام بعد الولادة، تكون الإفرازات حمراء فاتحة تشبه ماء غسل اللحم وتسمى lochia serosa

المرحلة 3 : بعد 10 أيام من الولادة، تبدأ الإفرازات بالتحول إلى اللون الأصفر-الأبيض وتسمى Lochia alba، وعادة ما تستمر الإفرازات حتى حوالي 36 يومًا بعد الولادة

لذا إذا لاحظت المريضة بعد العودة إلى المنزل وجود إفرازات غير طبيعية مثل استمرار اللون الأحمر دون تلاشي أو وجود دم متجلط بعد 10 أيام من الولادة، فهذا يعد علامة على النزيف المتأخر

 

2. عدم عودة الرحم إلى وضعه الطبيعي (تحت الانكماش الرحمي)

عادةً بعد الولادة، ينقبض الرحم لمنع فقدان الدم ويقل حجمه ليصبح أقل قليلاً من مستوى السرة فورًا، ثم ينخفض تدريجيًا، بعد يومين من الولادة يكون حجم الرحم مساويًا لحجم الحمل في الشهر الرابع (طول الرحم من السونار 16-18 سم)، وبعد 7 أيام من الولادة يقل حجم الرحم ليصل فوق العانة أو بحجم الحمل في الشهر الثالث (طول الرحم من السونار 12-13 سم)، ويعود إلى الحجم الطبيعي خلال 6-8 أسابيع بعد الولادة. غالبًا ما يصاحب عدم عودة الرحم إلى وضعه الطبيعي نزيف، لذا يجب مراجعة الطبيب فورًا عند ظهور هذه الأعراض.

 

3. أعراض العدوى داخل تجويف الرحم

تشعر المريضة بألم شديد عند الضغط على الرحم أو بحمى أو إفرازات ذات رائحة كريهة غير طبيعية، وينجم ذلك عن عدوى بكتيرية، ومن البكتيريا التي غالبًا ما تسبب العدوى هي GBS، Chlamydia spp.، Mycoplasma spp، بالإضافة إلى Gardnerella vaginalis

 

عوامل الخطر للإصابة بالعدوى تشمل

• الولادة القيصرية
• تاريخ وجود بكتيريا مسببة للأمراض في مهبل الحامل
• تاريخ تمزق الأغشية قبل الولادة أو وجود عدوى في كيس الماء قبل الولادة
• وجود براز جنيني في كيس الماء
• استخدام أدوية تحفيز الولادة لفترة طويلة
• الحمل في سن أقل من 20 سنة
• الحمل بتوأم
• وزن الأم الزائد عن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كجم/م2)

 

ينبغي على الحوامل اللاتي يعانين من أعراض غير طبيعية بعد الولادة كما ذُكر مراجعة الطبيب للفحص والعلاج، وعادةً ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية، وقد يقرر الطبيب إدخال المريضة إلى المستشفى لإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد في حالة وجود حمى أو عدم تحسن الحالة مع العلاج الفموي.

 

العلاج

 

طريقة علاج النزيف المتأخر تعتمد على السبب المكتشف

• العدوى داخل تجويف الرحم: يتم العلاج بالمضادات الحيوية
• وجود بقايا مشيمة داخل تجويف الرحم: يشمل العلاج إعطاء أدوية لتحفيز انقباض الرحم والمضادات الحيوية لمنع العدوى، وإذا أظهر السونار وجود جلطات دموية أو لم يتحسن بعد العلاج، يتم النظر في إجراء كشط أو شفط الدم من تجويف الرحم
• وجود توسع في فروع الأوعية الدموية داخل تجويف الرحم: هذه الحالة نادرة جدًا لكنها خطيرة جدًا، حيث إذا تمزقت الأوعية الدموية يؤدي ذلك إلى نزيف لا يتوقف وقد يسبب الوفاة، وإذا اشتبه الطبيب في هذه الحالة يتم التشخيص بواسطة تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية (CT-angiogram) والعلاج يكون عن طريق إغلاق الأوعية الدموية (Embolization لشريان الرحم)
  Reference : F.Gary Cunningham ,MD ,Kenneth J.Leveno ,MD et al. Williams Obstetrics. 25th edition; chapter 35-36. New York :Mc Graw Hill Education ; 2018

 

متلازمة شيهان: حالة موت الغدة النخامية بسبب نقص التروية الدموية

 

ما هي متلازمة شيهان؟
متلازمة شيهان هي حالة موت الغدة النخامية نتيجة نقص التروية الدموية بسبب نزيف حاد وكبير بعد الولادة، وهذه الحالة نادرة لكنها خطيرة لأنها تؤدي إلى عدم قدرة الغدة النخامية على إنتاج الهرمونات بشكل طبيعي.

 

كمية الدم المفقودة التي تزيد من خطر الإصابة بمتلازمة شيهان

تشير الدراسات إلى أن نزيف ما بعد الولادة بين 1000-2000 مل مع انخفاض ضغط الدم الناتج عن فقدان الدم يمكن أن يسبب هذه الحالة بنسبة 1-2%، أما النزيف الذي يزيد عن 3000 مل فيزيد من خطر الإصابة بشكل كبير.

 

أعراض متلازمة شيهان
يمكن أن تظهر الأعراض فورًا بعد الولادة أو بعد سنوات، وإذا ظهرت الأعراض خلال 6 أسابيع من الولادة تسمى متلازمة شيهان الحادة، وإذا ظهرت بعد 6 أسابيع تسمى متلازمة شيهان المتأخرة.

 

تظهر أعراض متلازمة شيهان حسب الجزء المتضرر من الغدة النخامية، ويمكن للمريضة مراجعة الطبيب بسبب أي من الأعراض التالية

• عدم إفراز الحليب
• انقطاع الدورة الشهرية حتى بعد التوقف عن الرضاعة
• جفاف الجلد، زيادة الوزن، تورم الساقين
• انخفاض سكر الدم
• العطش المتكرر، التبول المتكرر والكثير، مع وجود اختلال مزمن في الأملاح في الدم
• انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية عن المعدل الطبيعي

 

التشخيص

يتم التشخيص عن طريق إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع فحص هرمونات الغدة النخامية المشكوك في اختلالها

 

العلاج

يقوم طبيب الباطنة المتخصص في الغدد الصماء بالعلاج، ويختلف العلاج حسب الهرمونات التي تبين وجود خلل فيها، وغالبًا ما يكون العلاج تعويضًا هرمونيًا.

 

د. لينلدا فيجاكون أورو رونج
طبيبة نساء وتوليد متخصصة في طب الأم والجنين
مستشفى بايا ثاي 3