ស្ថានភាពឈាមចេញបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូនដែលម្តាយគួរតែដឹង…បន្ទាប់ពីត្រឡប់ទៅផ្ទះ

មូលហេតុនៃការឈាមចេញនៅពេលក្រោយ

ការឈាមចេញនៅពេលក្រោយភាគច្រើនបង្ហាញរោគសញ្ញាក្នុងរយៈពេល 1-2 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន មូលហេតុបណ្តាលមកពីមហារីកមិនអាចស្ដារឡើងវិញបានដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតទៅស្ថានភាពធម្មតា រួមជាមួយមានឈាមចេញមិនធម្មតា ឬមានន័យផ្សេងទៀតគឺមហារីកមិនអាចត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតា បាន ដែលមានមូលហេតុបណ្តាលពី

1. មានស្ថានភាពឆ្លងមេរោគនៅក្នុងផ្នែកមហារីក
2. មានសំណល់ផ្ទៃពោះនៅក្នុងផ្នែកមហារីក
3. មានសសៃឈាមពង្រីកនៅក្នុងផ្នែកមហារីក

 

រោគសញ្ញានៃការឈាមចេញនៅពេលក្រោយ

 

1. មានលក្ខណៈនៃទឹកកៅស (lochia) មិនធម្មតា

ដោយធម្មតាបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន នឹងមានទឹកកៅស (lochia) ចំនួន 3 ដំណាក់កាល

ដំណាក់កាលទី 1 : បន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន 3-4 ថ្ងៃដំបូង ទឹកកៅសនឹងមានពណ៌ក្រហម ហៅថា Lochia rubra

ដំណាក់កាលទី 2 : បន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន 4-10 ថ្ងៃ ទឹកកៅសនឹងមានពណ៌ក្រហមស្រាលៗ ដូចពណ៌ទឹកលាងសាច់ ហៅថា lochia serosa

ដំណាក់កាលទី 3 : បន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន 10 ថ្ងៃឡើង ទឹកកៅសនឹងចាប់ផ្តើមមានពណ៌លឿង-ស សៅថា Lochia alba ហើយទូទៅទឹកកៅសអាចមានរហូតដល់មធ្យម 36 ថ្ងៃ បន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន

ដូច្នេះបន្ទាប់ពីត្រឡប់ទៅផ្ទះ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺឃើញថាមានលក្ខណៈទឹកកៅសមិនធម្មតា ដូចជា មានពណ៌ក្រហមជាប់ជានិច្ចដោយមិនស្រាលចុះ ឬមានលក្ខណៈឈាមចេញជាផ្នែកៗ បន្ទាប់ពី 10 ថ្ងៃពីការបង្កើតកូន គឺជារឿងមួយនៃរោគសញ្ញានៃស្ថានភាពឈាមចេញនៅពេលក្រោយ

 

2. មហារីកមិនត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតា (Uterine Subinvolution)

ដោយធម្មតាបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន មហារីកនឹងមានការស្ដារឡើងវិញដើម្បីការពារការបាត់បង់ឈាម និងកាត់បន្ថយទំហំចុះក្រោមកម្រិតពោះបន្តិចភ្លាមៗ ហើយបន្ទាប់មកនឹងមានការកាត់បន្ថយយ៉ាងយឺតៗ។ បន្ទាប់ពី 2 ថ្ងៃបង្កើតកូន មហារីកនឹងមានទំហំស្មើនឹងពេលមានផ្ទៃពោះ 4 ខែ (ប្រវែងមហារីកពីអ៊ុលត្រាសោន 16-18 សង់ទីម៉ែត្រ) ហើយនៅ 7 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីបង្កើតកូន មហារីកនឹងកាត់បន្ថយទំហំទៅកម្រិតលើក្បាលផ្នែកខាងក្រោម ឬទំហំស្មើនឹងពេលមានផ្ទៃពោះ 3 ខែ (ប្រវែងមហារីកពីអ៊ុលត្រាសោន 12-13 សង់ទីម៉ែត្រ) ហើយទំហំនឹងត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតាក្នុងរយៈពេល 6-8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីបង្កើតកូន។ រោគសញ្ញានៃមហារីកមិនត្រឡប់ទៅស្ថានភាពធម្មតា ជាញឹកញាប់ត្រូវបានរកឃើញរួមជាមួយការឈាមចេញ ដូច្នេះ ប្រសិនបើមានរោគសញ្ញាដូចបានរៀបរាប់ គួរតែទៅពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតភ្លាមៗ

 

3. មានរោគសញ្ញាឆ្លងមេរោគនៅក្នុងផ្នែកមហារីក

អ្នកជំងឺនឹងមានការឈឺចាប់ខ្លាំងនៅតំបន់មហារីក ឬមានកំដៅខ្លួន ឬមានទឹកកៅសដែលមានក្លិនមិនធម្មតា មូលហេតុបណ្តាលមកពីការឆ្លងមេរោគបាក់តេរី ដែលបាក់តេរីដែលត្រូវបានរាយការណ៍ថាធ្វើឲ្យមានការឆ្លងជាញឹកញាប់រួមមាន GBS, Chlamydia spp., Mycoplasma Spp រួមទាំង Garnerella Vaginallis

 

ហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគរួមមាន

• ការវះកាត់បង្កើតកូន
• មានប្រវត្តិឆ្លងបាក់តេរីដែលបង្ករជំងឺនៅក្នុងផ្លូវភេទស្ត្រីមានផ្ទៃពោះ
• មានប្រវត្តិន้ำភ្លើងចេញមុនការបង្កើតកូន ឬមានស្ថានភាពឆ្លងមេរោគនៅក្នុងថង់ទឹកភ្លើងមុនការបង្កើតកូន
• មានស្ថានភាពទារកបញ្ចេញកាកសំណល់ក្នុងថង់ទឹកភ្លើង
• បានទទួលថ្នាំជំរុញការបង្កើតកូនរយៈពេលយូរ
• ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះអាយុតិចជាង 20 ឆ្នាំ
• ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះកូនទ្វេ
• ម្តាយមានទម្ងន់ខ្ពស់ជាងធម្មតា (BMI ≥ 25 kg/m2)

 

ស្ត្រីមានផ្ទៃពោះដែលមានរោគសញ្ញាមិនធម្មតាបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូនដូចបានរៀបរាប់ខាងលើ គួរតែទៅពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតសម្រាប់ពិនិត្យនិងព្យាបាល។ ជាទូទៅការព្យាបាលគឺជាការប្រើថ្នាំសម្លាប់មេរោគ។ វេជ្ជបណ្ឌិតអាចពិចារណាឲ្យស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីទទួលថ្នាំសម្លាប់មេរោគតាមសរសៃឈាម ក្នុងករណីមានកំដៅខ្លួន ឬព្យាបាលដោយថ្នាំបរិច្ឆេទហើយមិនប្រសើរឡើង

 

ការព្យាបាល

 

វិធីសាស្រ្តព្យាបាលស្ថានភាពឈាមចេញនៅពេលក្រោយអាស្រ័យលើមូលហេតុដែលបានរកឃើញ

• ការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងផ្នែកមហារីក : ការព្យាបាលគឺជាការប្រើថ្នាំសម្លាប់មេរោគ
• មានសំណល់ផ្ទៃពោះនៅក្នុងផ្នែកមហារីក : ការព្យាបាលរួមមានការប្រើថ្នាំដើម្បីឲ្យមហារីកស្ដារឡើងវិញ និងថ្នាំសម្លាប់មេរោគដើម្បីការពារការឆ្លងមេរោគនៅក្នុងផ្នែកមហារីក ហើយប្រសិនបើពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោនឃើញមានកោសិកាឈាម ឬប្រើថ្នាំហើយមិនប្រសើរឡើង នឹងពិចារណាការច្រាស់ ឬបូមឈាមចេញពីផ្នែកមហារីក
• មានសសៃឈាមពង្រីកនៅក្នុងផ្នែកមហារីក : ជាស្ថានភាពដែលកើតមានតិចណាស់ ប៉ុន្តែគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំង ព្រោះបើសសៃឈាមបែក នឹងធ្វើឲ្យឈាមចេញមិនឈប់ និងអាចស្លាប់បាន ប្រសិនបើវេជ្ជបណ្ឌិតសង្ស័យស្ថានភាពនេះ វិធីវិនិច្ឆ័យគឺធ្វើ CT-angiogram ហើយការព្យាបាលគឺធ្វើការចាក់បញ្ចូលឈាមឈប់នៅសសៃឈាម (Uterine artery Embolization)
  Reference : F.Gary Cunningham ,MD ,Kenneth J.Leveno ,MD et al. Williams Obstetrics. 25th edition; chapter 35-36. New York :Mc Graw Hill Education ; 2018

 

រោគសញ្ញា Sheehan’s Syndrome ស្ថានភាពផ្នែកក្រោមខួរក្បាលស្លាប់ដោយសារខ្វះឈាមផ្គត់ផ្គង់

 

Sheehan’s Syndrome ជាអ្វី?
Sheehan’s syndrome គឺជាស្ថានភាពផ្នែកក្រោមខួរក្បាលស្លាប់ដោយសារខ្វះឈាមផ្គត់ផ្គង់ ដែលបណ្តាលមកពីការឈាមចេញយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូនក្នុងបរិមាណច្រើន។ ស្ថានភាពនេះគឺជាស្ថានភាពដែលកើតមានតិច ប៉ុន្តែប្រសិនបើកើតមាន នឹងបណ្តាលឲ្យមានគ្រោះថ្នាក់ពីការដែលផ្នែកក្រោមខួរក្បាលមិនអាចផលិតហូមូនបានតាមធម្មតា

 

បាត់បង់ឈាមប៉ុន្មានដើម្បីមានហានិភ័យក្នុងការកើតមាន Sheehan’s syndrome

ព័ត៌មានពីការស្រាវជ្រាវបង្ហាញថា ការឈាមចេញបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូនចំនួន 1000-2000 ml រួមជាមួយការរកឃើញសំពាធឈាមទាបពីការបាត់បង់ឈាមអាចបណ្តាលឲ្យមានស្ថានភាពនេះបាន 1-2% ខណៈដែលការឈាមចេញបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូនលើស 3000 ml ឡើងទៅ នឹងបង្កើនហានិភ័យក្នុងការកើតមានស្ថានភាពនេះ

 

រោគសញ្ញារបស់ជំងឺ Sheehan’s syndrome
ជំងឺនេះអាចបង្ហាញរោគសញ្ញាបានចាប់ពីបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូនភ្លាមៗ ឬបន្ទាប់ពីបង្កើតកូនរយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ។ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាបានកើតឡើងក្នុងរយៈពេល 6 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន នឹងហៅថា Acute-onset Sheehan’s Syndrome ប៉ុន្តែប្រសិនបើកើតឡើងក្រោយ 6 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការបង្កើតកូន នឹងហៅថា Late-onset Sheehan’s syndrome

 

សម្រាប់រោគសញ្ញារបស់ជំងឺ Sheehan’s syndrome នឹងបង្ហាញរោគសញ្ញាតាមតំបន់ផ្នែកក្រោមខួរក្បាលដែលបាត់បង់មុខងារ អ្នកជំងឺអាចមកពិនិត្យវេជ្ជបណ្ឌិតដោយមានរោគសញ្ញាណាមួយក្នុងចំណោមដូចខាងក្រោម

• ទឹកដោះម្តាយមិនចេញ
• រដូវសម្រាលមិនមកទោះបីបានបញ្ឈប់បំបៅកូនរួចហើយ
• ស្បែកស្ងួត ទម្ងន់ឡើង ជើងស្អិត
• ស្ករឈាមទាប
• ក្រហាយក្រហាយញឹកញាប់ បង្ហូរប្រមូលទឹកញឹកញាប់ បង្ហូរប្រមូលទឹកច្រើន រកឃើញអំបិលក្នុងឈាមទាបជាប់ជានិច្ច
• កោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងផ្លែឈាមទាបជាងកម្រិតធម្មតា

 

ការធ្វើវិនិច្ឆ័យ

ធ្វើបានដោយការផ្ញើ MRI ខួរក្បាល រួមជាមួយការផ្ញើតេស្តតម្លៃហូមូនពីផ្នែកក្រោមខួរក្បាលដែលសង្ស័យថាមានភាពមិនប្រក្រតី

 

ការព្យាបាល

វេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកជំងឺផ្លូវប្រសាទនឹងជាអ្នកធ្វើការព្យាបាល។ ការព្យាបាលនឹងខុសគ្នាដោយផ្អែកលើហូមូនដែលត្រូវបានរកឃើញមានភាពមិនប្រក្រតី។ ការព្យាបាលភាគច្រើនគឺជាការផ្តល់ហូមូនជំនួស

 

វេជ្ជបណ្ឌិតស្រី លិនឡីដា វិចក្ខ័អុរុណ
វេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញស្រ្តីនិងទារកក្នុងផ្ទៃពោះ
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ 3