产后出血是指在胎盘顺利娩出后失血超过1000毫升的情况，分为两种类型：
- 急性出血：产后24小时内发生的出血
- 延迟出血：指产后24小时至12周内发生的出血
如果在住院期间发现产后出血，产科医生将负责治疗。但出院后的产后出血，患者应自行监测症状和异常情况。
延迟出血的原因
延迟出血大多在产后1-2周内出现症状，原因是子宫无法收缩恢复正常状态，伴有异常出血，换句话说就是子宫未能正常复旧。其原因包括：
- 子宫腔内感染
- 子宫腔内残留胎盘组织
- 子宫腔内血管瘤
延迟出血的症状
1. 异常的恶露（lochia）表现
正常情况下，产后恶露分为三个阶段：
阶段1：产后3-4天，恶露呈红色，称为Lochia rubra
阶段2：产后4-10天，恶露呈淡红色，类似洗肉水的颜色，称为lochia serosa
阶段3：产后10天起，恶露开始呈黄色至白色，称为Lochia alba，通常恶露持续时间平均为产后36天
因此，出院后如果患者发现恶露异常，如持续红色不退或产后10天后出现血块出血，均视为延迟出血的症状之一。
2. 子宫未正常复旧（Uterine Subinvolution）
正常情况下，产后子宫会收缩以防止失血，大小会迅速缩小至略低于脐部，随后逐渐下降。产后2天时，子宫大小相当于怀孕4个月（超声测量子宫长度16-18厘米）；产后7天时，子宫大小相当于怀孕3个月（超声测量子宫长度12-13厘米），并在产后6-8周恢复正常大小。子宫未正常复旧常伴有出血，如出现此症状应及时就医。
3. 子宫腔内感染症状
患者会感到子宫部位压痛明显，伴有发热或恶露有异味。感染原因多为细菌感染，常见致病菌包括GBS、衣原体属（Chlamydia spp.）、支原体属（Mycoplasma spp.）及加德纳菌（Gardnerella vaginalis）。
感染风险因素包括
- 剖宫产手术
- 孕妇阴道内有致病细菌感染史
- 产前羊水早破或羊膜腔感染
- 胎儿羊水中有胎粪污染
- 长时间使用催产药
- 孕妇年龄小于20岁
- 多胎妊娠
- 孕妇体重超重（BMI ≥ 25 kg/m2）
出现上述异常症状的产妇应及时就医检查治疗。一般治疗为抗生素治疗，若伴发热或口服药物治疗无效，医生可能建议住院静脉用药。
治疗
延迟出血的治疗方法取决于具体病因
- 子宫腔内感染：治疗以抗生素为主
- 子宫腔内残留胎盘：治疗包括使用促使子宫收缩的药物及抗生素预防感染，若超声检查发现血块或药物治疗无效，则考虑刮宫或吸宫清除血块
- 子宫腔内血管瘤：此情况罕见但极为危险，血管破裂会导致持续出血甚至死亡。若怀疑此病，诊断需行CT血管造影，治疗为子宫动脉栓塞止血（Uterine artery Embolization）
参考文献：F.Gary Cunningham ,MD ,Kenneth J.Leveno ,MD 等. Williams Obstetrics. 第25版；第35-36章。纽约：Mc Graw Hill Education；2018
Sheehan综合征——因缺血导致垂体坏死的病症
什么是Sheehan综合征？
Sheehan综合征是指因大量急性产后出血导致垂体缺血坏死的病症。此病较少见，但一旦发生，会因垂体无法正常分泌激素而引发严重后果。
失血多少会增加Sheehan综合征风险？
研究显示，产后失血1000-2000毫升且伴有低血压的患者，发生此病的概率为1-2%；失血超过3000毫升则风险显著增加。
Sheehan综合征的症状
该病可在产后立即或多年后发病。产后6周内发病称为急性发作Sheehan综合征，6周后发病称为晚发Sheehan综合征。
Sheehan综合征的症状取决于垂体功能丧失的部位，患者可能出现以下任一异常症状：
- 乳汁分泌停止
- 停乳后月经不来潮
- 皮肤干燥、体重增加、下肢水肿
- 低血糖
- 频繁口渴、多尿、尿量增多，伴慢性电解质紊乱
- 红细胞、白细胞及血小板计数低于正常
诊断
通过脑部MRI检查及垂体激素水平检测进行诊断。
治疗
由内分泌科医生负责治疗，治疗方案根据激素异常情况不同而异，主要为激素替代治疗。
林琳达 医学博士
产科专科医师，母胎医学专家
拜泰医院3号院区
