انقطاع التنفس أثناء النوم

توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد هو حدوث انسداد في مجرى الهواء أثناء النوم، مما يجعل الهواء لا يمر أو يمر بكميات قليلة، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم، وارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي، ولكي يتوقف التنفس أثناء النوم، يستيقظ الدماغ أحيانًا لفترة قصيرة جدًا لثوانٍ، وغالبًا لا يدرك المريض أنه استيقظ. تحدث هذه الأحداث عدة مرات في الليلة الواحدة، وفي الحالات الشديدة قد تحدث أكثر من مئة مرة في الساعة، مما يؤدي إلى جودة نوم سيئة، والاستيقاظ بدون انتعاش، والشعور بالإرهاق، وضعف الذاكرة، وهو سبب رئيسي للحوادث المرورية وحوادث العمل الشائعة.

وجدت العديد من الدراسات أن توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد هو عامل خطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم، والسكري، ومقاومة الأنسولين، والسمنة المركزية بالإضافة إلى ذلك، فإن توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد شائع أيضًا لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية، والسكتة الدماغية، واضطرابات نظم القلب، ومن المحتمل أن يكون توقف التنفس أثناء النوم عامل خطر لهذه الأمراض.

الحالة التي يحدث فيها انسداد في مجرى الهواء العلوي تؤدي إلى تقليل التنفس أو توقفه بشكل متقطع، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم وتحفيز الدماغ على الاستيقاظ، وعدم القدرة على النوم المتواصل بشكل طبيعي. توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد هو الحالة الأكثر شيوعًا بين اضطرابات التنفس أثناء النوم. حاليًا، هناك اتجاه لزيادة انتشار هذه الحالة بسبب زيادة معدلات السمنة. يمكننا تقسيم شدة توقف التنفس أثناء النوم كما يلي:

• توقف التنفس (Apnea) هو حالة لا يمكن فيها للهواء المرور عبر مجرى التنفس
• التنفس الخفيف (Hypopnea) هي حالة يقل فيها مرور الهواء عبر مجرى التنفس

فحوصات النوم (Polysomnography) تشمل عدة طرق منها

• فحص النوم القياسي في المختبر In lab Polysomnography
• فحص النوم في المنزل Home Sleep Test باستخدام مؤشر توقف التنفس والتنفس الخفيف (AHI) لتحديد شدة الحالة

يمكن تشخيص توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد من خلال وجود توقف التنفس أو التنفس الخفيف على الأقل 5 مرات في الساعة، ويتم حساب هذه القيمة من خلال جمع عدد حالات توقف التنفس بالإضافة إلى التنفس الخفيف وقسمتها على إجمالي وقت النوم ثم ضربها في 60، وهو عدد مرات حدوث انسداد مجرى التنفس في الساعة الواحدة.

شدة توقف التنفس أثناء النوم

• AHI أقل من 5 في الساعة هو طبيعي
• AHI يساوي أو أكثر من 5 وأقل من 15 في الساعة هو خفيف
• AHI يساوي أو أكثر من 15 وأقل من 30 في الساعة هو متوسط الشدة
• AHI يساوي أو أكثر من 30 في الساعة هو شديد

الأعراض الشائعة تشمل الشخير بصوت عالٍ، النعاس المستمر، الاستيقاظ بدون انتعاش، التعب، النوم المتقطع، الاستيقاظ أثناء الليل بسبب صعوبة التنفس أو الاختناق، الصداع، جفاف الفم، التهاب الحلق بعد الاستيقاظ، التبول المتكرر أثناء الليل، ضعف التركيز والذاكرة، الشخير العالي أو وجود أعراض التنفس بصوت صفير.

من هم المعرضون للخطر

الوزن الزائد، حيث أن 60٪ من الأشخاص الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد مع 15 حالة في الساعة أو أكثر، يرجع السبب إلى السمنة. أما الأسباب في الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي فتشمل بنية الوجه والجمجمة، تضخم اللوزتين واللحمية، الرقبة السميكة، اللسان الكبير، انقطاع الطمث، أمراض الغدد الصماء مثل قصور الغدة الدرقية، بعض أنواع الوهن العضلي، شرب الكحول، استخدام أدوية النوم، انسداد الأنف، وصعوبة التنفس بسبب احتقان الأنف أو تشوهات هيكل الأنف التي تؤدي إلى تفاقم توقف التنفس أثناء النوم. يجب استشارة طبيب مختص لإجراء التشخيص، حيث يقوم الطبيب بأخذ التاريخ المرضي، والفحص البدني، ومراجعة الأمراض المصاحبة، ثم يقرر إجراء فحص النوم Polysomnography. في الفحص القياسي، يجب على المريض النوم في المستشفى ليلة واحدة تحت إشراف فريق متخصص، حيث يتم تركيب أجهزة تقيس موجات الدماغ (EEG) بالاشتراك مع حركة العين (EOG) وحركة الذقن (Chin EMG) لقياس مراحل النوم (Sleep Stages) مثل الاستيقاظ، النوم الخفيف، النوم العميق، أو الحلم، ومدى شدته.

يمكن قياس التنفس لتحديد شدة توقف التنفس أثناء النوم وعدد مرات حدوثه خلال فترة الفحص، بالإضافة إلى قياس مستوى الأكسجين، معدل ضربات القلب، حركة الساقين والذراعين. كما أن فحص النوم في المنزل Home Sleep Test له ميزة الراحة للمريض حيث يمكن تركيب الجهاز في المنزل بسهولة، ويقرر الطبيب ما إذا كان المريض مناسبًا لهذا النوع من الفحص، نظرًا لأن دقته أقل من الفحص في المستشفى.

علاج توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد

استخدام جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) هو العلاج القياسي، ويمكنه تقليل أعراض توقف التنفس أثناء النوم بسبب الانسداد عند استخدامه بشكل مستمر.