กรวยไตอักเสบในเด็ก (Pyelonephritis) รู้และเข้าใจ เพื่อการรักษาและป้องกันอย่างถูกวิธี

子どもは小さな大人ではないため、子どもに起こる病気は同じ病気であっても、原因や症状、重症度が大人とは異なり、子どもにとってはより大きな問題を引き起こすことがあります。また、臓器の発達や身体の成長に長期的な影響を及ぼすこともあります。特に腎盂腎炎の場合はそうです。今日はこの病気について、症状、診断、治療法、そして発症リスクを減らす予防法をお父さんお母さんに知っていただきたいと思います。
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<h2>子どもの腎盂腎炎（Pyelonephritis）とは？どのくらいよく見られるのか？</h2>
子どもの腎盂腎炎（Pyelonephritis）または腎臓感染症は、主に腎臓や腎盂に細菌感染が起こる状態です。多くの場合、大腸や肛門に存在する大腸菌（Escherichia coli：E. coli）が原因で、尿道を通って尿路に入り、尿管を経て腎臓に達し、腎盂腎炎を引き起こします。この状態は乳児の約3％に見られ、特に2歳未満の子どもに多く見られます。これは、子どもの尿路がまだ完全に発達しておらず、尿が腎臓に逆流する（膀胱尿管逆流：Vesicoureteral reflux：VUR）リスクが高いためで、これが感染の重要な要因となります。また、先天的な腎臓や尿管の異常がある子どもにも見られます。
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乳児期では、男児は尿路感染症（UTI）による腎盂腎炎のリスクが女児より高いです。これは、男児に尿路の先天的異常（膀胱尿管逆流や尿道狭窄など）が起こる可能性があるためです。しかし、成長するにつれて、女児の方が尿道が肛門に近いため、細菌が混入しやすく、男児よりリスクが高くなります。
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腎盂腎炎は特に重症感染や再発を繰り返す場合、腎臓に永久的な損傷を与えることがあります。これにより成長障害や腎臓の瘢痕化、慢性腎臓病、高血圧などの合併症を引き起こすことがあります。
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<h2>子どもの腎盂腎炎の要因と原因</h2>
子どもの腎盂腎炎は以下の要因や原因によって起こります。
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">尿路感染症（UTIs） が膀胱から腎臓へ広がること</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">膀胱尿管逆流（Vesicoureteral Reflux：VUR） は尿が膀胱から尿管を逆流し、腎盂に達する状態です。この状態は尿管の異常により起こり、尿管の膀胱接続部が短かったり位置異常があったりします。場合によっては尿管の閉塞（腎結石や先天異常）や膀胱機能異常による高圧が原因で尿が逆流します。男児の包皮狭窄（phimosis）や女児の小陰唇癒着（labial adhesion）も逆流の原因となることがあります。</li>
</ul>
また、不適切な衛生状態（性器周辺の不適切な清掃による細菌の蓄積）や、尿道カテーテルの使用 による細菌の尿路への侵入、さらには脱水による濃縮尿 も細菌の増殖に適した環境を作り出します。
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<h2>子どもの腎盂腎炎の症状</h2>
子どもが腎盂腎炎になると、症状は一般的な尿路感染症に似ていますが、より重症です。38°C以上の高熱、腰部や腎臓近くの背中の痛み、腹痛、吐き気や嘔吐、倦怠感、イライラ、不快感、頻尿や排尿時の痛み、尿の切れが悪い、排尿時に泣いたりぐずったりする、尿が濁って臭いが強い、時に血尿（排尿終わりの少量の血液）を伴うことがあります。重症例では尿に小さな血の塊が見られることもあります。中には、すでに夜間の排尿コントロールができていた子どもが再びおねしょをすることもあります。
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新生児では、哺乳不良、体重増加不良、黄疸、ぐったり、泣き止まない、けいれんなどの症状が見られることがあります。成長した子どもでは腰部、背中、恥骨部の痛みが見られます。子どもの腎盂腎炎は非特異的な症状が多いため、特に小児では発熱時に尿検査を必ず行い、他に異常がないか身体検査を行うことが重要です。
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重症感染、免疫力低下、他の健康問題がある場合は、敗血症（Sepsis） を引き起こし、臓器不全、低血圧、ショックなど生命に関わる危険があります。また、急性腎障害（Acute Kidney Injury, AKI） を起こし、腎機能が急激に低下することもあり、緊急の医療介入が必要です。
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<h2>子どもの腎盂腎炎の診断</h2>
問診と身体検査に加え、子どもの腎盂腎炎の診断は大人より複雑で、非特異的な症状が多いため、一般的に以下の検査が行われます。
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">尿検査（Urinalysis） は感染のスクリーニングで、尿中の白血球、赤血球、細菌を調べます。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">尿培養（Urine Culture） は感染の確定と細菌の種類を特定します。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">血液検査（CBC） は白血球数や炎症の指標を調べ、敗血症が疑われる場合は血液培養も行います。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">超音波検査 は膿瘍や尿路閉塞など他の異常を調べます。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">排尿性膀胱尿道造影検査（Voiding Cystourethrogram：VCUG） は膀胱尿管逆流（VUR）や再発感染が疑われる場合に行い、膀胱に尿が満たされた状態と排尿時のX線または透視検査で尿の動きや逆流を観察します。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">腎スキャン（DMSA scan） は腎機能の評価と腎臓の損傷や瘢痕（線維化）を検出します。</li>
</ul>
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<h2>子どもの腎盂腎炎の治療</h2>
腎盂腎炎が感染による場合、治療の主な目的は感染の除去、合併症の予防、再発リスクの低減です。医師は病状の重症度に応じて適切な治療法を選択します。一般的に、重症例や脱水、敗血症の疑いがある場合は入院治療が必要です。治療法は以下の通りです。
<ul>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">抗生物質の投与 は10～14日間継続し、細菌を除去します。軽症の場合は経口薬を使用しますが、重症や経口投与が困難な場合は静脈内投与（IVドリップ）が必要です。抗生物質治療終了後は尿検査を再度行います。再発や膀胱尿管逆流（VUR）がある場合は、長期の低用量抗生物質予防療法を検討します。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">対症療法 として水分補給、痛みや発熱の緩和を行います。</li>
</ul>
また、腎臓の構造異常の修正のために手術が必要な場合もあります。例えば尿管閉塞の修正などです。
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<h2>治療結果と再発の可能性</h2>
迅速かつ適切な治療により感染は完治し、合併症の予防も可能ですが、腎臓の構造異常がある場合は再発リスクが残ります。膀胱尿管逆流（VUR）がある子どもの30～50％は尿路感染症を再発し、再び腎盂腎炎を発症する可能性があります。また、薬の服用不良、不適切な衛生管理、脱水も再発リスクを高めます。
<h2>子どもの腎盂腎炎の予防とリスク軽減</h2>
子どもの腎盂腎炎のリスクを減らす予防法は以下の通りです。
<ol>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">良好な衛生管理を行う 保護者は排泄後の適切な清掃方法を教えるべきです。例えば女児は前から後ろへ拭くことで感染リスクを減らします。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">性器周辺の刺激を避ける きついおむつや下着は避けましょう。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">十分な水分摂取を促す 尿が濃縮しないようにします。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">子どもに頻繁に排尿させる 3～4時間ごとや就寝前に排尿を促し、尿を膀胱に長時間ためないようにします。尿が膀胱に長く留まると細菌が増殖しやすくなります。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">構造異常の手術的修正 膀胱尿管逆流（VUR）を防ぐための手術など。</li>
<li style="font-weight: 400;" aria-level="1">長期の低用量抗生物質予防療法 再発防止のために用いられます。</li>
</ol>
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子どもの腎盂腎炎（Pyelonephritis）は迅速な診断と治療が必要です。お父さんお母さんや保護者が原因や初期症状を理解し、子どもの健康管理に注意を払うことが重要です。症状が疑わしい場合は速やかに医師の診察を受けてください。適切な診断と治療により、短期的および長期的な合併症を防ぐことができます。再発感染がある患者はリスク要因の評価を受け、将来的な腎機能低下の予防に努める必要があります。

小児の腎盂腎炎（Pyelonephritis）または腎臓感染症とは、腎臓または腎盂に細菌感染が起こる状態です。

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