口から十二指腸にある胆管の開口部まで内視鏡を挿入し、胆道に造影剤を注入する方法です。胆道および膵臓の疾患、例えば胆管や膵管の閉塞や狭窄が結石、瘢痕、または癌によって引き起こされる場合の診断、評価、治療に用いられます。患者はしばしば右季肋部や肋骨下の腹痛、黄疸を訴えて受診します。
この検査法の利点は、CTやMRI/MRCPよりも優れている点として、診断と同時に治療も行えることです。閉塞している結石を除去したり、胆管の開口部を拡張して胆汁の流れを確保したりできます。腹部に傷をつけないため、患者の痛みが少なく、入院期間も腹部手術より短縮されます。
慢性的な腹痛の患者はどのような病気が考えられるか
腹痛は一般的に多くの人に見られる症状で、様々な形態があります。例えば、けいれん性の痛み、焼けるような痛み、膨満感などで、痛みの強さは疾患によって異なります。多くの場合は急性で短期間に治まりますが、3ヶ月以上持続または断続的に続く場合は、さらなる原因の調査が必要です。
見られる慢性腹痛の原因
- 慢性胃炎 主に長期間の不適切な食生活（不規則な食事、刺激の強い食事、夜遅くの食事）、アルコール摂取、喫煙が原因です。ストレスや不安、胃を刺激する薬剤（鎮痛筋弛緩薬など）、胃内のヘリコバクター・ピロリ感染も関与します。
痛みは軽度から重度まで様々で、重症の場合は胃潰瘍を引き起こし、強い腹痛、短期間の薬物治療で改善しにくい症状、慢性的な貧血、黒色便や血便を伴うことがあります。
- 胆嚢結石症 胆嚢結石の多くは無症状ですが、一部の患者は食後特に脂肪分の多い食事後に膨満感を訴えます。初期症状は胃炎に似ており、制酸剤で一時的に改善することもありますが、症状は頻繁かつ重度になり、急性胆嚢炎や胆管結石による閉塞を伴うことがあります。
- 慢性膵炎 主にアルコール摂取や胆管・膵管の結石閉塞が原因で、患者は断続的に強い腹痛を背中に放散することがあります。
- 過敏性腸症候群 腹痛と排便異常（下痢または便秘）を伴い、症状は食事やストレスに関連します。内視鏡検査で異常が見つからないことが多いです。
- 食物アレルギー 慢性炎症性腸疾患はタイ人では稀で、慢性的な下痢や粘血便を伴います。
- 慢性感染症 寄生虫や結核などで、下痢を伴うことが多いです。
- 腸管癒着症 腹部手術歴のある患者に多く、膨満感、断続的な激しい腹痛、排便困難を伴います。
- 慢性虫垂炎
- 消化管癌 胃癌、肝臓癌、膵臓癌、大腸癌などで、症状は癌の部位によって異なります。
- 消化器以外の疾患 例えば腎結石、慢性尿路感染症による腹痛などがあります。
月経痛、子宮内膜症、子宮筋腫や卵巣嚢腫も原因となります。
慢性腹痛の原因は多岐にわたり、初期は各疾患の痛みが似ていることがあります。また、痛みは同じ薬で改善することもあります。しかし、痛みが強く頻度が増し、薬で改善しない場合や、発熱、食欲不振、嘔吐、体重減少、貧血、排便異常などの他の異常がある場合は、医師の診察を受けるべきです。診断は問診、身体検査、血液検査、さらにX線、超音波検査、CT、胃や大腸の内視鏡検査などの特殊検査を組み合わせて行い、適切な治療を行います。
ナッティウット・ワッタナラックサクン 医師
消化器内科専門医
パヤタイ2病院 消化器・肝臓センター
