腎移植を受ける方へ
1. 腎移植ができない人は誰か
他の持病があっても腎移植は可能ですが、以下の状態がないことが条件です
- 重度の精神疾患がある患者、または薬物依存が続いている患者で、腎移植後の自己管理に影響を及ぼす可能性があると判断された場合
- 適切な指導を受けても治療を守らない（Nonadherence）患者で、腎移植後の自己管理に影響を及ぼす可能性があると判断された場合
- 病状が安定していないがん患者
- 体内に活動性感染症がある患者（Active Infection）
- 治療が不可能な重度の不可逆性肺疾患（Severe irreversible lung disease）がある患者
- 進行中の神経変性疾患（Neurodegenerative Disease）がある患者
- 医師が腎移植に適さないと判断した全身性疾患（Systemic Disease）がある患者
2. 腎移植を受ける患者の年齢
- 患者の年齢だけで腎移植の適否を判断すべきではありません
- 65歳以上の患者に腎移植を行う場合は、利点・欠点、死亡リスク、他の腎代替療法と比較した合併症の可能性について患者に十分な情報提供を行うことが推奨されます
- 5歳未満で末期慢性腎臓病を発症した小児患者には、認知神経機能（Neurocognitive）の評価を行うことが推奨されます
3. SLE患者は腎移植が可能か
SLEは寛解状態にしてから、薬物治療や他の腎代替療法を少なくとも1年間行い、病状が安定してから腎移植を行うことが推奨されます
4. がん患者は腎移植が可能か
がん患者の腎移植はがんの進行度によります。進行がんの場合は腎移植は推奨されませんが、局所がんで治療により寛解している場合は、医師の判断で腎移植が可能です
5. 心疾患患者は腎移植が可能か
原因が治療可能な心疾患患者は腎移植前に治療すべきですが、末期心疾患で心収縮機能不全や重度の冠動脈狭窄がある場合は腎移植は推奨されません
腎臓提供を希望する方へ
1. 生体腎提供者の基準
医師の判断で身体的・精神的に健康であり、慢性腎臓病患者と以下の関係があることが必要です
提供者は遺伝的関係のある親族でなければなりません
ア. 自然血縁関係のある父母・子・兄弟姉妹（同一の父母から生まれ、法的または医学的にHLAやDNAで証明可能な場合）
イ. おじ・おば・いとこ・甥姪（同一または半分の遺伝的関係がある場合）、第一いとこまたは半分の遺伝的関係がある親族（例：異父異母兄弟姉妹）で、提供者と受者のDNAまたはHLAが関連していることを証明する必要があります。または、法的に認められた夫婦、または少なくとも3年間公然と同居している夫婦で、血縁の子がいる場合は3年の同居期間は不要です。血縁の子の証明が困難な場合はDNA検査を用います。さらに、提供者が臓器移植を受けており、自身の臓器を他者に提供したい場合も含まれます
2. 腎提供者の年齢
高齢の腎提供希望者は、詳細な評価を受けて適格と判断された場合に提供可能です。提供者と患者には手術に伴う合併症のリスクや、高齢提供者の腎臓移植後の機能持続期間について情報提供が必要です。高齢提供者の腎臓は機能低下が早いため、使用期間が短くなる可能性があります。多くの海外移植センターでは65歳を基準としています
3. 腎提供者として受け入れられる機能基準
腎機能の評価基準はGFRが90 ml/min/1.73m2以上で、除外基準はmGFR、mCrCl、またはeGFR cr-cysが70 ml/min/1.73m2未満です
4. 糖尿病の持病がある腎提供希望者は提供可能か
生体腎提供希望者で糖尿病または糖尿病予備群と診断された場合は提供を控えるべきです。全ての提供希望者は8時間以上の絶食後に空腹時血漿グルコース、ヘモグロビンA1c、糖尿病リスクが高い場合は75g経口ブドウ糖負荷試験を受けます。異常がなければ将来の糖尿病リスクについて指導を受け、生活習慣の改善を促されます
5. 高血圧の持病がある生体腎提供希望者は提供可能か
末梢臓器障害（target organ damage）がなく、降圧薬2種類以内で血圧を140/90 mmHg未満にコントロールでき、治療や定期受診に協力的な高血圧患者は腎提供が可能です。患者には生活習慣の改善指導と、加齢に伴う血圧上昇や腎提供後の血圧上昇リスクについて説明が必要です
腎移植待機中の手順
- 医師が末期慢性腎不全と診断する
- 病歴聴取、身体検査、身体的・精神的準備状況の確認
- 血液検査で腎機能や他の合併症、特に感染症の有無を調べる
- 組織適合性検査（HLAマッチ）を行う
- 免疫検査や定期的な身体検査を行う
- 登録し、待機リストに入る（active waiting list）
メティニー・スティワイキット医師
腎臓専門内科医
パヤタイ2病院
