妊娠を望む女性に対して、医師はしばしば体重を標準範囲内に保つよう勧めます。なぜ医師はそのように勧めるのでしょうか？今日は、体重過多の方に多く見られる不妊のリスクとなる状態の一つであるPCOS（多嚢胞性卵巣症候群）についてご紹介します。

PCOSとは何ですか？

PCOS（Polycystic ovary syndrome、多嚢胞性卵巣症候群）は卵巣の機能異常を引き起こすことが多く、卵子が排卵されず精子と受精しないため、受精卵ができず妊娠しません。したがって、PCOSは不妊に確実に影響を与えると言えます。

PCOSかどうかはどうやってわかりますか？

通常、以下の3つのうち2つの症状が見られた場合、PCOSの可能性があると判断します。

月経不順で、35日以上間隔が空くか、全く来ない
男性ホルモンが高い状態で、外見上の特徴としては、ニキビが多い、顔が脂っぽい、異常に多い体毛、抜け毛が多い、男性のように額が後退しているなどがあります。これらの特徴がある場合は血液検査で再確認が必要です。
卵巣の超音波検査で、小さな卵胞が多数見られる場合はPCOSの可能性があります。

PCOSは不妊にどのように影響しますか？

妊娠の観点から見ると、PCOSは女性の排卵に影響を与え、質の良い卵子ができないか、排卵が全く起こらないことがあります。卵子がなければ妊娠はできません。妊娠できた場合でも、男性ホルモンが高い状態は妊娠を維持するホルモンの働きを妨げ、流産のリスクを高めたり、妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、早産などの合併症を引き起こす可能性があります。また、将来的に慢性的な症状の原因となることもあります。したがって、妊娠を始める前にPCOSを治療することが最善です。

PCOSの他のリスクについて

現在、この状態の原因は明確に解明されていません。そのため、症状に応じた治療を行います。多くの場合、PCOSの方はインスリン抵抗性が高くなります。インスリンは血液中の糖を細胞に取り込むホルモンですが、インスリン抵抗性があると血糖値が徐々に上昇し、一定のレベルに達すると糖尿病を発症します。また、卵巣内の男性ホルモンが高くなり、卵巣が十分に成長せず、最終的に「排卵しない」状態になります。

さらに、男性ホルモンが蓄積するとインスリン抵抗性がさらに悪化し、この悪循環を断ち切る必要があります。

この異常は血糖値の上昇だけでなく、脂質異常症や肥満、睡眠時無呼吸症候群などの症状も引き起こします。これらはメタボリックシンドロームと呼ばれ、高血糖、高血圧、高脂血症を伴い、将来的に心臓病のリスクを高め、死亡率の増加にもつながります。

このようにPCOSは不妊だけでなく多方面に影響を及ぼすため、これらの問題がある場合は全体的な健康改善のために治療を受けるべきです。

不妊治療のアプローチ

医師に相談する前の自己管理

1. 体重を標準範囲に減らし、ホルモンバランスを正常に近づけ、月経を規則的にし、異常やリスクを予防します。
2. 栄養価の高い食事を摂り、ビタミンC、魚油、葉酸（ビタミンB9）などのサプリメントを摂取して体を健康に保ち、妊娠を助けます。

医師の診察を受ける

1. 問診と身体検査、妊娠に影響するホルモンの血液検査を行います。
2. インスリンの働きを改善する糖尿病治療薬でPCOSを治療し、血糖値を下げます。これは体重減少や食事管理と併用します。

PCOSとICSI（顕微授精）について

PCOSの方が体外受精やICSIを行う際、採卵時に卵子の状態がはっきりとわかります。治療を受けていないPCOSの方の卵子は半分が質が悪いことが多く、残りの半分は良いか悪いか不明です。しかし、1～2ヶ月治療を受けた後の卵巣刺激では、卵子の質が明らかに良くなります。

早く子供が欲しい場合

PCOSの明確な問題は「排卵しない」ことです。したがって、排卵を促し、質の良い卵子を得ることを目標に治療を行います。IUIやIVFなどの方法を用い、各カップルの状況や個人の健康状態に応じて選択します。

ティーラユット・チョンウティウェット医師
生殖医療専門医
パヤタイ2病院不妊治療センター

PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）または多嚢胞性卵巣は、本当に不妊のリスクがありますか？