内視鏡による脊椎手術
内視鏡による脊椎手術（Endoscopic spine surgery） は、低侵襲脊椎手術（minimally invasive spine surgery）の一つであり、最新の技術と手術手法を用いて、特に筋肉などの組織への損傷を最小限に抑え、従来の開放手術（conventional operation）と同等の治療効果を目指したものです。
内視鏡を用いた手術は、膝の靭帯手術や肩の靭帯修復手術など、一部の手術においてゴールドスタンダードとされています。現在、内視鏡による脊椎手術は継続的に発展しており、一部の地域で普及しつつある興味深い選択肢です。
原理としては、1センチ未満のサイズの単一ポータルの内視鏡を用い、水を利用して視界をクリアにし（lens optic under fluid）、手術中の出血を抑えます。手術中はモニターを通して観察します。
内視鏡手術の利点
- 優れた視野のもとで手術が可能（working under excellent visual）
- 骨や靭帯への損傷が少ない（minimized resection of bone and ligaments, possible reduction of surgery-induced instabilities）
- 手術創は約1センチの小さな傷で、痛みが少なく入院期間も短縮（reduce pain and short hospitalization）
- 脊椎の硬膜外瘢痕を減らし、将来の手術が困難になりにくい（reduced epidural scarring, subsequent operations are not made more difficult）
- 熟練すれば手術時間が短縮可能
内視鏡手術の適応
- 椎間板ヘルニア（Lumbar disc herniation）（すべての種類、すべての部位に対応）
- 脊柱管狭窄症（Spinal canal stenosis）、特に片側の脚に痛みが放散し、明確な病変が単一レベルにある患者
- 脊椎関節由来の嚢胞（Facet cyst）
術後のケア
- 手術後1～2泊の入院
- 手術後すぐに歩行可能
- 抜糸が必要な場合は手術後2週間で抜糸
- 腰部サポーター（L-S support）を装着し、組織の安静と活動制限の意識付けを4週間行う
- 仕事復帰は2～4週間後、仕事内容による
合併症は従来の開放手術と同様に起こり得ますが、発生率は低く、椎間板炎（discitis）、創部感染（wound infection）、硬膜損傷（dural tear）などがあります。内視鏡手術から開放手術への切り替えが必要となる場合もあります。椎間板ヘルニアの再発率は約6％です。
現在、内視鏡を用いた手術はますます普及しており、将来的にさらに広まると予想されています。この方法は魅力的で効果的であり、手術創が小さく組織損傷が少なく、術後の痛みも軽減され、入院期間も短縮されます。すべての種類の椎間板ヘルニアや単一レベルの脊柱管狭窄症（lateral recessまたはcentral spinal stenosis）、脊椎関節由来の嚢胞（facet cyst）に適用可能で、従来の開放手術と同等の治療効果が得られます。
パリサナイ・プルティクン 医師
整形外科専門医
筋骨格系研究所
パヤタイ3病院
