あなたは本当に脳血管障害を知っていますか
現在、どこを向いても脳血管障害の話題は身近なものになっています。親族にこの病気の人がいる場合もあれば、家族の介護をしている人もいますし、あるいは自分自身が経験したことがある人もいます。まさに命の危機を乗り越えたと言えるでしょう。
脳血管障害は現在、よく見られる問題であり、タイ人の死亡原因の一つであり、介護や治療の面で家族に大きな影響を与えます。障害が残る場合もあり、広範囲にわたって影響を及ぼす病気と言えます。多くの人は脳血管障害を「半身不随」や「麻痺」と呼びますが、それは症状の特徴や過去の治療結果があまり成功しなかったため、障害が残ることが多かったからです。
脳血管障害は血管壁の変化によって起こり、動脈硬化が進行し、血管壁にプラーク（Plaque）が付着し、最終的に血管狭窄を引き起こします。脳血管障害の約80％は脳梗塞（Cerebral Infarction）で、約20％は脳出血（Cerebral Hemorrhage）です。
脳血管障害の症状はどのようなものですか？
症状は急性に現れることが多く、注意すべき5つの警告症状は以下の通りです。
- 片側の手足の脱力、片側の口の歪みが突然起こる
- ろれつが回らない、話せない、言葉が理解できないことが突然起こる
- 片目が見えない、視野の半分が見えない、または物が二重に見えることが突然起こる
- めまい、ふらつき、目まい、よろめきが突然起こる
- これまでにない激しい頭痛が嘔吐や意識消失を伴って突然起こる
症状が起こった際に重要なのは、これらの症状が一時的に現れて自然に治ることがあるということです。例えば、約30分間の脱力があり、その後回復する場合、多くの人は軽視して医師にかからないことがあります。しかし、これは警告信号に過ぎません。一時的な症状が改善する場合はTIA（Transient ischemic attack：一過性脳虚血発作）と呼ばれます。研究によると、この患者群の9人に1人は90日以内に脳梗塞を発症し、そのうち50％は最初の2日以内に発症します。したがって、症状が現れたら速やかに医師の診断を受け、適切な治療を受けることが重要です。
診断方法
- 医師が病歴を聴取する
- 神経系や関連するシステムの詳細な身体検査を行う
- 検査室での検査には以下が含まれる
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- 血液検査：血液の粘度が高くなり血流が悪くなることがあり、喫煙者や特定の血液疾患の患者に多い
- 血糖値検査：糖尿病の診断や、糖尿病患者で低血糖状態が脳血管障害に似た症状を引き起こすことがあるため
- 血中脂質検査：高脂血症の診断と治療のため
- 血液凝固検査（Coagulogram）：異常な血液凝固状態を調べるため、一部の患者に実施
- 電解質検査（Electrolyte）：血中の電解質異常を区別するため。電解質が低いと脳血管障害に似た症状を引き起こすことがある
- 腎機能や肝酵素など他の臓器機能検査も行い、薬剤選択の参考にする
- 放射線検査には以下が含まれる
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- 脳のCTスキャン（64スライスCTスキャン）：迅速に実施でき、脳の断層画像を詳細に撮影し、脳梗塞か脳出血かを明確に区別できる。脳腫瘍や脳膿瘍など脳血管障害に似た症状の疾患も区別可能
- MRI（磁気共鳴画像法）：血流不足による脳組織の異常を詳細かつ正確に映し出し、CTよりも診断に優れる。緊急CT検査や小さな脳病変では異常が見えない場合がある。MRA（磁気共鳴血管造影）は頸部から脳内の血管異常を詳細に映し出し、MRIと併用されることが多い。金属インプラントやペースメーカー装着者は検査前に医師に相談が必要
- 頸動脈超音波検査（Carotid Duplex Ultrasound）：頸部の動脈狭窄やプラークの有無を診断し、脳血流に影響を与える可能性を評価する
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脳血管障害の治療方法
治療は以下のグループに分けられます
- 急性脳梗塞患者（Acute Ischemic Stroke）には、血栓溶解薬（rtPA：組換え組織プラスミノーゲンアクチベーター）が使用されます。薬を使用した患者は使用しなかった患者よりも良好な結果が得られることが研究で示されています。使用適応は発症から診断まで4.5時間以内で、出血リスクがあるため医師は禁忌事項の有無を評価し、標準的な血液検査とCT検査で脳組織の壊死がないことを確認します。発症時間が明確であることも重要です。医師が慎重に判断し、患者の家族が治療同意に関与します。患者はできるだけ早く病院に来るべきです。血液検査や診断に時間がかかるためです。これらの薬に加え、抗血小板薬や抗凝固薬も使用され、原因や併存疾患に応じて再発予防やリスク管理が行われます。
- 脳出血患者には神経外科医が手術の必要性を判断し、他の併存疾患の治療も行います。
病気を遠ざける技術とリスク要因の軽減
定期健康診断
- 病気の管理 血圧管理：年齢が上がるにつれて、少なくとも年1～2回は定期的に血圧を測定し、高血圧の場合は医師に相談する。糖尿病管理：血糖値を正常範囲に保つよう努める。脂質管理：血中脂質が高い場合は医師に相談する。心房細動などの不整脈がある場合は速やかに医師に相談し、医師の指示に従って治療を行う。
- 生活習慣の改善 禁煙：禁煙1年で脳血管障害のリスクが50％減少する。飲酒制限。適正体重の維持。衛生的で健康的な食事を心がけ、飽和脂肪酸やコレステロールの多い食品（脂身の多い肉、卵黄、バター、内臓、動物性油脂、ココナッツミルク、ヤシ油など）を減らし、低脂肪食品（脱脂乳、野菜、果物、卵白、魚、脂身の少ない肉、植物油）を摂取する。食物繊維の多い食品（野菜、果物、玄米、穀物）を摂り、塩分過多や塩漬け、乾燥食品、缶詰などの加工食品を避ける。最後に、個人に適した毎日の運動を行う。軽い運動は約60分、中程度の運動は30～60分、強度の高い運動は20～30分が目安。
定期的な健康診断と既往症の管理、リスク要因の回避は脳血管障害から遠ざかるための重要な助けとなります。脳梗塞の既往がある場合は、医師の指示に従い薬を厳守することで再発リスクを減らすことができます。
