大腸がんは、医療の普及により患者へのアクセスが良くなったこともあり、発見例が増えている病気の一つです。検査方法は様々で、健康診断による一次スクリーニングから、大腸内視鏡検査のような詳細な検査まであります。患者が医師を受診するきっかけの一つに血便があります。パヤタイ3病院ASIT高度外科技術センター顧問医師のタンデート・ニンマヌットポン准教授と サンチャイ・プラセートペッチマニー医師が解説します。
パヤタイ3病院消化器内科クリニック、消化器内視鏡・肝臓センターより、血便と大腸がんに関する疑問を解消します。
血便の重症度
タンデート医師は、血便は正常な排便時に血液が混じることで起こり、明確に観察できます。時には排便後に血液が滴ることもあり、血液が混じった便は赤色で通常の便と異なりますと説明しています。
血便の種類によって診断される病気は異なります。これは多くの病気の症状であり、痔の症状だけと考えないでください。症状が出たら速やかに医師を受診し、正確で適切な治療を受けることが患者自身にとって良いことです。
血便はどんな病気を示すか
血便の症状の重症度は、血便の回数と出血量で判断できます。大量出血がある人は病気のリスクが高く、排便後の血液の滴りは肛門の末端の静脈の傷によることがあります。しかし、便に血液が混じるか、血液だけが出る場合は、大腸内の異常による大量出血を意味し、以下の病気が血便の症状として挙げられます。
- 痔核（じかく）
血便は痔核の主な症状で、便秘や下痢による排便時のいきみで肛門の静脈が腫れて戻らなくなり、痔核の塊ができます。炎症がひどく外に出てしまうと、歩行や座るときに強い痛みを感じます。排便後に血液が滴ったり、拭いたトイレットペーパーに血が付くことがありますが、便は通常の色です。痛みを感じない人もおり、症状が断続的に現れたり消えたりしますが、痛みや肛門のかゆみ、排便困難を伴うこともあります。 - 大腸の血管異常
小さな血管が異常に増加し、排便時に血の塊や血液が出ますが腹痛はありません。この病気は70歳以上の高齢者に多く見られます。出血は自然に止まることもありますが、他の病気と区別が難しいため、病院での検査が必要です。 - 大腸ポリープ
遺伝的異常による腫瘍で、50歳以上の男性に多く見られます。大腸がんに発展する可能性があり、ポリープは大腸のどの部分にも発生し、丸くてピンク色をしており、単数または複数存在します。患者は症状を示さないことが多いですが、時に大腸内で出血し、便の表面に血液が付着します。症状は断続的で、医師は50歳以上の人にポリープ検査を推奨しています。 - 大腸炎
赤痢などの感染症によるもので、水様便や頻便、発熱、食欲不振、腹痛、粘血便や血便が主な症状で、治療が必要です。 - 大腸がん
タイ国内外でよく見られるがんで、主に50歳以上に多く、便秘や下痢、血便など排便異常が現れます。貧血で受診する患者もいます。大腸がんは腹部の大腸に多く、直腸よりも多いです。高脂肪食の常食や遺伝が原因の一部で、完治は難しく、内視鏡検査や他の方法で診断し、悪性組織を切除して病気の進行を防ぎます。
大腸がんと血便
サンチャイ医師は、大腸がんの発見はスクリーニング検査で見つかる場合と、血便などの症状が出て受診する場合があると説明します。血便は多くの患者が初期症状として受診し、不安を感じることが多いです。血便は便に血が混じる場合や血液だけが出る場合があります。大腸がんの診断は内視鏡検査で行います。
痔核と大腸がんは関係ない
痔核患者は血便を主訴に来院し、大腸がん患者の一部も血便で来院します。この類似点についてサンチャイ医師は、血便があるからといって痔核と決めつけず、自己管理や近所の薬剤師に相談しても改善しなければ放置せず医師を受診すべきだと述べています。痔核と疑われても詳細検査で大腸がんや潰瘍が見つかることが多いためです。血便が1～2週間続く場合は医師の診察を受け、痔核か他の病気かを確かめることを勧めます。
便の変化も警告サイン
サンチャイ医師は、便の硬さが変わったり、硬い便と軟便が交互に出たり、便の太さが細くなったり（直径1～2センチから0.5センチ程度に細くなるなど）、腫瘍に押し出されるような変化も大腸がんの警告サインだと述べています。ただし、大腸の上部にがんがある場合は腸閉塞の症状で来院し、血便は見られず激しい腹痛が主症状となります。
症状は異なっても大腸がんの可能性あり
症状は腫瘍の位置によって異なります。サンチャイ医師は、腫瘍が大腸の末端や肛門に近い場合は症状が早く現れ、血便が見られ早期発見につながり、治療効果も高く完治が可能だと説明します。一方、腫瘍が大腸の上部にある場合は腸閉塞の症状で来院し、ほとんどが進行期で治療が難しいです。しかし、排便異常を感じたら体の異常を疑い、速やかに医師を受診すべきです。
この病気の原因は何か
サンチャイ医師は、主な原因は外的要因である食習慣で、脂っこいものや揚げ物を好む人、アルコールを常飲し喫煙する人がリスクが高いと述べています。内的要因は遺伝で、祖父母や両親に大腸がんの患者がいる場合はリスクが高まります。
大腸がん発症前の予防
大腸がんはタイで乳がんや子宮頸がんと並び多く見られるがんで、タンデート医師は以下のように自己予防が可能だと述べています。
- 食物繊維を多く含む食事を摂る
便秘予防のためにバナナやパパイヤなどの野菜や果物を摂り、高脂肪や刺激の強い食事は避け、1日8杯以上の水を飲み、アルコール飲料は控えます。 - 便意を我慢せず、すぐに排便する
便意を我慢すると大腸が水分を吸収し便が硬くなり排便が困難になります。排便習慣を朝起床後などに整え、過度のいきみは肛門の血流障害や腫れ、潰瘍の原因となるため避けます。トイレで長時間スマホや読書をしないようにし、排便後は速やかにトイレを出ることが望ましいです。 - 定期的かつ継続的な運動を行う
長時間の座位や立位は肛門の静脈圧を高め痔核のリスクを増やします。運動は筋力を強化し便秘を防ぎます。 - 排便後は水で肛門を洗浄する
トイレットペーパーが硬いと肛門の組織を傷つけ、便中の細菌が感染を引き起こすことがあります。
血便がある場合、なぜ検査が必要か
タンデート医師は、患者と医師が協力して異常の原因を調査することが重要であり、異常があれば速やかに検査を受けるべきだと述べています。その理由は以下の通りです。
- 血便の真の原因を知るため
痔核からの出血の場合、医師は肛門を指で触診し、内視鏡で直接観察します。痔核が見つかっても出血の証拠がなければ、痔核が出血の原因ではありません。これらの検査は、腫瘍や大腸直腸がんなど痔核よりも危険な原因がないか確認するために行います。初期検査で原因が見つからなければ、より深部の検査や他の診断方法が必要です。 - 適切かつ迅速な出血治療の計画のため
- 痔核からの出血なら病期に応じた治療を行います。
- 腫瘍からの出血なら、腫瘍の種類を分析し治療計画を立てます。
- 大量出血で止まらない場合の止血のため
- 痔核からの出血で止まらない場合は、注射や痔核結紮術、手術など適切な方法を用います。
- 他の原因で大量出血し止まらない場合は入院し、内視鏡で原因を早急に特定し、適切な止血方法を選択します。場合によっては専門医や特殊機器が必要です。
パヤタイ3病院の大腸内視鏡検査
大腸内視鏡検査（コロノスコピー）は、大腸の問題を評価する効果的な方法で、小さく柔軟な管の先端にカメラとライトが付いており、鮮明な画像で病変を詳細に観察し、正確な診断と治療が可能です。現在の内視鏡は光ファイバー製で柔らかく、検査中の痛みはほとんどありません。
検査時間は約30～40分で、医師が鎮静剤を使用し患者を眠らせてから肛門から内視鏡を挿入します。ポリープや異常が見つかれば、その場で治療も行います。
内視鏡検査前の準備方法
サンチャイ医師は、検査前日に下剤を服用し、2～3日前から果物を控えて腸内を空にする必要があると説明します。現在の腸準備薬は進化しており、服用しても体内の電解質を失いません。検査中は医療チームが患者のリラックスをサポートします。内視鏡検査は詳細で、大腸がんやがんの原因となるポリープを精密に検出し、迅速に除去して大腸がんのリスクを早期に減らせます。
血便があったらどうするか
- 医師に詳細な情報を提供し、肛門検査に恥ずかしがらないこと。身体検査と問診は非常に重要です。
- 肛門からの出血や排便異常を軽視せず、速やかに医師を受診すること。
- 出血がある日に受診すると患者にとって非常に有益です。
医師と看護師のケア内容
- 問診と詳細な身体検査を行う。
- 肛門と肛門管を詳細に検査し、出血部位や痔核の有無を確認する。
- 便中の出血状態を検査する。
- 必要に応じて血液検査を行う。
- 出血原因が不明な場合は、大腸内視鏡検査や適切な画像診断を勧める。
大腸がんは早期発見で完治可能
サンチャイ医師は、早期に異常を察知し検査で発見できれば、完治は十分可能であると述べています。ステージ1～2であれば多くの患者が完治しますが、ステージ3では進行度により治療効果が異なりますが、完治も可能です。
治療後は1年、3年、5年の定期的なフォローアップ検査があり、再発の有無を監視します。医師の計画通りに検査を受ければ、再発が見つかっても治療で完治が可能です。
症状がなくても大腸内視鏡検査は可能
サンチャイ医師は、健康診断プログラムに加え、世界的に大腸がんの認識が高まっており、症状がなくても50歳以上の全員に大腸内視鏡検査を推奨していると述べています。内視鏡検査が難しい場合は便検査など他の方法もあります。検査対象者は以下の通りです。
- 特に赤身肉や高脂肪、食物繊維の少ない食事を好む人
- アルコールを飲み喫煙する人
- 腸の炎症や過敏症のある人
- 50歳以上の人
- 家族に大腸がんの既往歴がある人
大腸がんは恐ろしい病気ではなく、栄養バランスの良い多様な食生活を心がけ、排便の状態を常に観察し、異常があれば速やかに医師を受診して治療を受けることが重要です。症状がない場合でも検査に支障がなければ早めに検査を受けることを勧めます。遅れると手遅れになることもあります。
