结肠癌是另一种被发现越来越多的疾病，部分原因是医疗服务能够很好地覆盖患者。检查方法多样，从初步的健康筛查到详细的结肠镜检查。患者来就诊的一个症状是排便带血。由PhD.医师Thanyadej Nimmanwutthipong，ASIT高级外科技术中心顾问医师，帕亚泰3医院，以及 医师Sanchai Prasertpetchmanee共同介绍。
来自帕亚泰3医院消化系统疾病诊所、消化内镜及肝病中心，将为大家解答关于排便带血和结肠癌的疑问。
排便带血的严重程度
医师Thanyadej解释，排便带血是指正常排便时混有血液，肉眼可见。有时排便后会有血滴，或粪便中带血，使粪便呈现不同于正常的红色。
不同类型的排便带血有助于诊断不同疾病，因为这是多种疾病的症状。不要仅认为是痔疮症状。一旦出现症状，应尽快就医，以便正确、针对性治疗，对患者有益。
排便带血……可能提示哪些疾病
医师Thanyadej解释，排便带血的严重程度可根据排便带血的次数和出血量判断。出血量大者患病风险更高。排便后有血滴可能是肛门末端静脉破损，但如果粪便中混有血液或纯血便，说明结肠内有较大量出血，可能由某些异常引起。以下是排便带血相关疾病：
- 痔疮
排便带血是痔疮的主要症状，通常因便秘或腹泻导致用力排便，肛门末端静脉肿胀不消退，形成痔核。部分患者痔核严重脱出，行走或坐下时疼痛明显。排便后会有血滴或擦拭时血迹，粪便颜色正常。有些患者无痛，症状时轻时重，但部分患者肛门疼痛、瘙痒及排便困难。 - 结肠血管异常
因小血管异常增多，排便时出现血块或血液流出，无腹痛。多见于70岁以上老年人。部分患者出血可自行止住，但仍应就医检查以排除其他疾病。 - 结肠息肉
由遗传异常引起的肿瘤，多见于50岁以上男性，可能发展为结肠癌。息肉可出现在结肠各部位，形状圆形，粉红色，单个或多个。患者无明显症状，但有时结肠出血，导致粪便表面带血。症状时轻时重。医生建议50岁以上人群进行结肠镜检查，筛查息肉。 - 结肠炎
由某些感染性疾病引起，如阿米巴痢疾，主要症状为腹泻或频繁排便，伴发热、食欲不振、腹痛、粘液便及带血便，需要进一步治疗。 - 结肠癌
是泰国及全球常见癌症，多见于50岁以上人群。患者排便异常，如便秘、腹泻、粪便带血等。部分患者因失血贫血就医。结肠癌多发生于腹部结肠，少见于直肠。此癌症与高脂饮食及遗传有关，难以根治。需通过结肠镜或其他方法检查，切除癌变组织以防止病情恶化。
结肠癌与排便带血
医师Sanchai解释，结肠癌的发现既有筛查时发现，也有因症状就诊时发现，如排便带血是多数患者初期就诊的症状，且患者较为担忧。有些患者粪便带血，有些则纯血便。诊断结肠癌需通过结肠镜检查。
痔疮与结肠癌无关
痔疮患者会出现排便带血，部分结肠癌患者也有此症状。医师Sanchai表示，初步若认为是痔疮，经过自我护理或咨询药师后症状无改善，不应忽视或仅认为是痔疮。临床上常见疑似痔疮患者，详细检查后发现是结肠癌或溃疡。因此，排便带血且自我护理1-2周症状反复者，建议就医确认是否为痔疮或其他疾病如结肠癌。
排便异常也是警示信号
医师Sanchai补充，排便习惯改变，如时硬时稀交替，粪便变细（如直径由1-2厘米变为0.5厘米），似被肿瘤挤压，是结肠癌的警示信号。但若癌症位于结肠近端，患者可能表现为肠梗阻，通常无排便带血症状，而是剧烈腹痛。
症状不同，但可能是结肠癌
症状表现取决于肿瘤位置。医师Sanchai解释，若肿瘤靠近结肠远端或肛门，症状出现较快，患者多因排便带血就诊，易早期发现，治疗效果好，甚至可治愈。若肿瘤位于结肠近端，患者多因肠梗阻晚期就诊，治疗较困难。无论如何，一旦排便异常，应考虑身体可能有问题，及时就医。
导致此病的因素有哪些
医师Sanchai表示，主要原因多为外部因素，如饮食习惯。喜欢吃油腻或油炸食物者风险较高，常饮酒和吸烟者亦然。内部因素为遗传，若祖父母、父母有结肠癌病史，风险更高。
预防结肠癌
结肠癌在泰国发病率居前，与乳腺癌和宫颈癌相似。医师Thanyadej表示，可通过以下方式自我预防：
- 多摄入高纤维食物
如蔬菜和水果（香蕉、木瓜），防止便秘。避免高脂肪或刺激性强的食物，保持每天至少饮水8杯，避免酒精饮料。 - 排便时不要憋便，感到便意应立即排便
憋便会使结肠吸收水分，导致粪便变硬，排便困难且痛苦。建议养成定时排便习惯，如早晨起床后。避免用力过猛，以免肛门充血肿胀及溃疡。建议不要在厕所长时间看书或玩手机，排便后应尽快离开厕所。 - 定期且持续锻炼
避免长时间坐或站立，因肛门静脉压力增大易患痔疮。锻炼可增强肌肉力量，减少便秘。 - 排便后用水清洗肛门
因纸巾若不够柔软，擦拭可能导致肛门组织破损，粪便中的细菌可能引发感染和炎症。
排便带血为何必须检查
医师Thanyadej表示，患者与医生需共同查明异常原因，因此出现异常应尽快检查，因为……
- 明确排便带血的真正原因
若出血源自痔疮，医生会检查肛门，寻找出血点或出血痕迹。医生会用手指检查肛门，并用肛门镜直接观察。
若发现痔疮但无新鲜出血证据，说明痔疮非出血原因。此两种检查确保无比痔疮更严重的原因，如肛门或直肠末端肿瘤。
若初步检查无异常，说明原因可能在肛门镜无法触及的深处，需用其他工具或方法进一步诊断。 - 制定正确及时的止血治疗方案
- 若出血源自痔疮，将根据病程阶段进行适当治疗。
- 若出血源自肿瘤，医生将切除肿瘤进行病理分析，以制定后续治疗方案。
- 止血，尤其是大量出血且未止血时
- 若痔疮出血未止，医生可能采用注射、痔疮结扎或手术等方法。
- 若其他原因出血量大且未止，患者需住院，尽快通过内镜查找出血原因，选择合适止血方法，可能需专用设备和专家操作。
帕亚泰3医院的结肠镜检查
结肠镜检查是一种有效评估结肠问题的方法。使用一根小而柔软的管子，管端带有摄像头和光源，提供清晰图像，帮助医生清楚观察病变，并精准诊断和治疗。现代结肠镜采用高分辨率光纤技术，柔软且检查时无痛。
检查时间约30-40分钟，过程舒适。医生会给予镇静剂，患者睡着后从肛门插入镜管。如发现息肉或异常，可同时治疗。
检查前如何准备
医师Sanchai表示，检查前一天医生会给患者服用泻药，需禁食水果2-3天以确保肠道无残留。目前肠道准备药物已大幅改进，不会导致患者体内电解质流失。检查过程中，医疗团队会采取措施让患者放松。结肠镜检查细致，可详细发现结肠癌及息肉，医生能迅速处理，及时降低结肠癌风险。
排便带血时应如何处理
- 应详细向医生提供信息，不必因肛门检查感到害羞，因为体检和病史采集非常重要。
- 若出现肛门出血或排便异常，不可掉以轻心，应尽快就医。
- 若在出血当天就医，对患者非常有利。
医生和护士如何照护
- 详细采集病史和体格检查。
- 详细检查肛门及肛管，确定出血部位，判断是否为痔疮。
- 检测粪便中的出血情况。
- 根据需要抽血进行特殊检查。
- 若初步检查无出血原因，医生会建议进行结肠镜检查或适当的影像学诊断。
结肠癌早发现可治愈
医师Sanchai表示，只要我们从一开始就注意自身状况，发现异常并及时检查，治愈是完全可能的。若发现于第1-2期，大多数患者可治愈；第3期则需评估癌症扩散程度，仍有治愈可能。
治疗完成后，会有随访系统，分别在1年、3年、5年进行复查，监测疾病是否复发。若按医生制定的计划定期检查，发现复发时也能及时治疗，达到治愈效果。
无症状者也可做结肠镜检查
医师Sanchai表示，除个人健康检查计划外，结肠癌作为全球关注的疾病，世界各国建议50岁以上人群进行结肠镜检查为最佳。若条件不允许，可选择其他方法如粪便检测。建议接受检查的人群包括：
- 喜欢食用红肉、高脂肪、低纤维食物者
- 饮酒和吸烟者
- 有肠道刺激症状或慢性肠炎者
- 50岁以上人群
- 家族有结肠癌病史者
结肠癌并不可怕，只要我们保持合理多样的饮食习惯，注意排便是否正常，发现异常及时就医治疗。无症状者若条件允许，建议提前检查，防患于未然，避免错过最佳治疗时机。
