どうしよう、愛する子供が手術を受けなければならないとき

手術は病状に迅速かつ適切に効果をもたらす治療法の一つですが、もしも大切な我が子が手術を受けなければならないと知ったら、親としては少なからず不安になることでしょう。では、手術の前後にどのように子どもをケアすれば、良好な回復が期待できるのでしょうか。今日は医師がその答えをお伝えします。

準備がしっかりできていればいるほどリスクは減る

手術とは、体の組織の構造を望ましい形に変えることです。一般的に、手術は胎児、乳児、子ども、大人、高齢者などあらゆる年齢層で行うことができますが、それぞれの年齢に応じて手術技術や麻酔方法が異なります。緊急手術でない限り、体調が最も良い時に手術を行うべきです。風邪、咳、発熱、鼻水などの症状がある場合はリスクが高まり、合併症が起こる可能性があります。また、傷の治癒を妨げる要因も多くありますので、保護者は手術前後の過ごし方について医師に詳しく相談してください。

知っておくべき手術のリスクと手術後の子どものケアのアドバイス

• 創部感染（wound infection）

手術創部を丁寧にケアしていても、清潔な創（例えばヘルニア手術）では1～3％、汚染された創（例えば虫垂炎手術）では20～25％の感染リスクがあります。適切なケアを怠ると感染率はほぼ100％に達することもあります。したがって、親御さんは手術前に子どもの手術部位を清潔に洗ってから病院に来るようにしてください。体内の粘膜に触れる可能性のある手術では、医師が感染予防のために抗生物質を処方します。手術後に創部が痛み、腫れ、赤みが増す場合は、予約日を待たずにすぐに病院で医師に診てもらいましょう。

• 気管支痙攣によるチアノーゼ（bronchospasm）

麻酔による気管支痙攣は体が防げない反応で、健康な子どもでも3～5％の確率で起こります。咳に痰が絡む、鼻水が多い、発熱がある場合は気管支痙攣のリスクが15～28％に上昇します。これは非常に危険な状態であり、麻酔科医チームによる迅速な治療と投薬が必要です。重度の場合はICUでの経過観察が推奨されます。したがって、子どもが咳に痰が絡む、鼻水が多い、発熱がある場合は、医師の指示に従い手術を延期してください。

• ヘルニア手術後の注意点（Hernia in child）

鼠径部の手術（ヘルニア、水腫、停留精巣など）後は、陰嚢が術後3日間は腫れが増すことがありますが、2週間以内、遅くとも2ヶ月以内に自然に引いていきます。回復期間中は絶対に力んだり尿を我慢したりしないでください。傷が裂けたり腫れや出血の原因になります。また、腹部に衝撃を与えたり体をひねる運動（自転車、サッカー、バスケットボール、水泳など）は手術後少なくとも1ヶ月間控えてください。傷が開いたり糸が外れても慌てず、病院で処置を受けてください。

• 舌小帯切除術後の注意点（Tongue-tie revision）

手術翌日は血餅が早く取れると出血することがあります。その場合は厚く折りたたんだおむつの端を水に浸して赤ちゃんに吸わせ、指で舌の上を10分間押さえると止血します。2日目からは白黄色のかさぶたが傷口を覆い、7～14日間続きますが、無理に剥がさないでください。1日10回水でうがいをし、幼児は医師の指示に従って舌の運動（tongue exercise）を行い、年長児は舌で上唇を触ったり、アイスクリームや甘い飲み物を舐めたり、複合子音や「ร（r）」の発音練習（例：「เรารักโรงเรียน（私たちは学校が好き）」「เรารักแม่（私たちは母が好き）」）を繰り返してください。

• 虫垂切除術後の注意点（Open and Laparoscopic Appendectomy）

術後初期に起こりやすい肺の虚脱（atelectasis）を防ぐために深呼吸を心がけてください。術後7日以内は腸の動きが遅くなる（術後イレウス）や癒着（adhesion）を防ぐために、頻繁に起き上がって歩くことが推奨されます。これらの状態は嘔吐や腹部の痛みを引き起こすことがあります。腸の動きが遅い癒着には手術不要のもの（10～15％）と手術が必要なもの（1％）があります。虫垂が壊死または破裂している場合は腹腔内の炎症が強いため、腸の動きが遅くなります。これを防ぐために、患者はできるだけ多く起き上がり歩くことが重要です。子どもは大人よりも回復が早く、腸の動きも早くなり、腹腔内膿瘍の発生リスクも低くなります。壊死または破裂した虫垂（複雑虫垂炎）では感染率が50％に達するため、傷の縫合は5～7日後に局所麻酔下で行う遅延一次縫合（delay primary suture）が一般的です。現在は半遅延一次縫合（semidelay primary suture）という方法もあり、再縫合の必要なく感染リスクを効果的に減らせます。また、銀やヨウ素を用いた湿布で感染予防を行うこともあります。

ご不明な点があれば、毎日9:00～12:00に小児外科センター（電話番号 02-467-1111 内線3100）でご相談いただけます。