安全に安心して母乳育児を行うための「1 2 3」原則

新生児にとって「母乳」ほど有益で最良の食べ物はないでしょう。母乳は赤ちゃんのお腹を満たすだけでなく、免疫力に富んだワクチンのようなもので、赤ちゃんを健康にし、年齢に応じた成長を助けます。母乳はまた、母親から赤ちゃんへ愛情と温もりを伝える絆のようなものです。しかし、安全に母乳を与えるためには「1 2 3」の原則、すなわち1.母親、2.母乳、3.赤ちゃんを守ることが重要です。詳細については、パヤタイ3病院の小児・新生児専門外科医、ワサン・ナンタサンティ医師にお話を伺いましょう。

母親は重要な栄養素の源
良質で安全な母乳は以下の3つの要素で構成されます

• • 清潔さ

授乳や搾乳の前に、母親は手を清潔に洗い、汗や汚れを拭き取るために濡れたおむつを使って乳房を必ず清掃してください。乳首から乳輪に向かって拭き、その後布を替えるか水で洗ってから再度内側から外側へ拭きます。両方の乳房を拭くことが必要です。ウェットティッシュを使う場合は、アルコールや香料が含まれていないものを推奨します。搾乳する場合は、清潔なボトルに搾乳し、前回の授乳で使った搾乳器具やボトルを洗浄せずに再利用しないでください。また、すべての器具や哺乳瓶は動物や昆虫から安全な高い場所に保管し、通気性が良く湿気のない場所に置き、おむつ交換場所とは別に保管してください。

• • 母親の食事

授乳中の母親は1日約3リットルの水分を摂取し、5大栄養素をバランスよく含む清潔な食事を心がけるべきです。医学的には禁忌食品はありませんが、母親の食事は母乳の流れや成分に影響を与えるため、特に産後1ヶ月間は注意が必要です。乳管がまだ十分に拡張していないため、血行促進のために生姜を含む食事を摂ることが推奨されます。カレー、バナナの花、デーツ、アボカドは高カロリーで母乳の量を増やすのに役立ちますが、ココナッツミルク、チーズ、バターを多く含む菓子類は控えましょう。これらは母乳を濃厚にし、乳房からの排出を困難にし、乳房内のしこりや乳管閉塞の原因となる可能性があります。過度に濃厚で脂肪分の多い母乳は新生児の肝臓に脂肪が蓄積し、肝臓や胆道の炎症を引き起こすこともあります。

薬剤については、多くの薬が母乳を通じて赤ちゃんに影響を与えるため、薬やサプリメント、授乳促進剤を服用する前には必ず医師に相談してください。アルコールやカフェインを含む飲料（お茶、コーヒーなど）は避けるか、母親の尿の匂いや色が変わるかどうかで摂取の影響を簡単に確認できます。尿の匂いや色が変わる場合、その成分は血液に吸収され母乳にも排出される可能性があります。

• • 十分な休息と家庭内環境

産後の母親は十分な休息が必要です。赤ちゃんが眠っている間は特に夜間にできるだけ睡眠をとるようにしましょう。脳下垂体から分泌される母乳生成ホルモンは夜間に多く分泌され、特に産後10日間は将来の母乳量を決定する重要な期間です。したがって、夜間は電子機器の使用を控えるか減らすことが望ましいです。母乳育児に成功している母親の多くは、家事の手助けや分担があり、できるだけ休息が取れる環境にあります。家庭環境は静かで騒音がなく、特に赤ちゃんが驚いて授乳を中断したり起きたりしないように配慮しましょう。赤ちゃんが泣くと母親も起きてしまい、休息が妨げられます。

最も重要なのは、赤ちゃんの吸啜刺激が母乳生成に最も重要であることです。母親は睡眠前に2～3時間ごとに目覚ましをセットし、赤ちゃんに授乳するか、赤ちゃんが吸わない場合はすぐに搾乳してください。そうしないと乳房の張りが生じ、母乳生産の減少や乳房炎の原因となります。また、締め付けの強いブラジャーや寝ている間の圧迫も乳房炎の原因となるため注意が必要です。

母乳は赤ちゃんにとって最高の免疫の宝庫

• • 母乳の保存期間はどのくらい？

母乳には賞味期限があります。どれだけストックしても、保存期間は1年を超えません。酸化による臭いの変化だけでなく、母乳中の白血球や免疫物質は時間と保存温度により徐々に劣化します。また、細菌の繁殖も起こり得ます。

安全に保存できる母乳の保存期間は以下の通りです。

ただし、解凍後は必ず母乳の臭いを確認し、異臭がないかをチェックしてください。解凍後の母乳は普通冷蔵庫で24時間以内に使用してください。

• • 適切な母乳の温度

熱すぎる母乳は赤ちゃんの消化管に害を及ぼし、水疱や胃の腫瘍を引き起こす可能性があります。40度を超える熱は母乳中の白血球を破壊します。一方、冷たすぎる母乳は赤ちゃんの体温を下げ、特に早産児では呼吸停止を引き起こすことがあります。適切な母乳温度は以下の3つのケースに分けられます。

• ストック母乳を使う場合は、凍った母乳を普通冷蔵庫で1日かけて解凍し、ボトルに分けてから温めます。
• 搾乳した母乳をその日のうちに普通冷蔵庫で保存し、ストックしない場合は、授乳前に温めるか30分ほど室温に戻します。
• 粉ミルクを使う場合は、沸騰させて冷ました水を室温にしてからボトルに入れ、ミルクを調乳します。

母乳の温め方について、医師が簡単な方法を紹介します。哺乳瓶ウォーマーを使わずに適温に温める方法です。

• • • ステップ1：取っ手付きのコーヒーカップに、温水（60度以下）を半分入れ、残り半分は室温の水を入れて1:1に混ぜます。約40度の温水ができます。

（95度の熱湯を使う場合は、熱湯1に対し室温の水4の割合で薄めてから哺乳瓶を浸します）

• • • ステップ2：冷蔵庫から出した母乳入りの哺乳瓶をそのコーヒーカップに5～10分浸すと、約25～30度に温まります。

• • • 手の甲に母乳を少量垂らして温度を確認し、熱すぎず冷たすぎないことを確かめます。これが母親の手の甲の温度に近い適温です。

母乳を温めるタイミングは、ストック母乳や哺乳瓶の母乳を使う場合、1回の授乳につき1～2オンスだけ温めるのが良いでしょう。一般的に赤ちゃんが2時間眠った後に温め始めるのが適切です。

重要なのは、温めた母乳は室温で2～3時間保存可能で、赤ちゃんが哺乳瓶から飲んだ後は1～2時間以内に使い切ることです。母乳育児が順調で母乳の出が安定している場合は、事前に母乳を温める必要はありません。母乳は授乳後に搾乳してストックするだけで十分です。

• • 適切な母乳量

赤ちゃんの尿の回数を観察し、1日に6～10回以上尿が出ていれば適量の母乳を摂取していると判断できます。おむつを使用している場合、特に男児は排尿時に少し泣くことがあります。おむつの湿り具合をペンで印をつけたり、抱き上げた時のおむつの重さや厚みで排尿頻度を推測できます。適切な授乳量は年齢や体重によって異なり、以下の3つの期間に分けられます。

• • • 0～3日目：体重1kgあたり10ml/授乳×1日8回（約3時間間隔）
      例：体重3kgの場合、10×3=30mlを3時間ごとに授乳（30ml＝1オンス）

• • • 4日目～1ヶ月：体重1kgあたり4～5オンス/日を6～8回に分けて授乳（約3～4時間間隔）
      例：体重4kgの場合、4×4=16～5×4=20オンス/日を2～2.5オンスずつ3時間ごと、または2.5～3オンスずつ4時間ごとに授乳

• • • 1ヶ月以降：体重1kgあたり4オンス/日を6回に分けて授乳（約4時間間隔）
      例：体重7kgの場合、4×7=28オンス/日を4.6オンスずつ4時間ごとに6回授乳。四捨五入して4.5オンスずつでも可

粉ミルクを追加する必要がある場合は、すぐに母乳を搾乳し、ストックとして保存してください。乳房の張りを長時間放置すると母乳生産が減少したり乳管閉塞の原因となります。搾乳して乳房が空になったら、赤ちゃんに再度授乳しても構いません。赤ちゃんが哺乳瓶や粉ミルクで適量を飲んでもまだ満足しない場合、過剰摂取を防ぐために注意が必要です。

赤ちゃんは母親の宝物
一般的に赤ちゃんは安全に授乳できますが、以下の状態にある場合は専門医の助けと治療が必要です。

• 身体的要因：先天性心疾患、口唇口蓋裂、舌小帯短縮症、口唇癒着、食道や気管の構造異常、神経節欠損症など。これらは手術で治療可能です。
• 生理的要因：嚥下障害など、時間をかけて改善が必要な問題。嚥下訓練により授乳能力が向上し、誤嚥を減らせます。逆流性食道炎、腹部膨満、便秘などはミルクの種類変更や授乳姿勢の調整、薬物療法で改善可能です。
• ホルモン要因：甲状腺機能低下症、副腎機能異常など。これらは赤ちゃんの傾眠や過眠を引き起こし、薬物療法で治療可能です。

まとめると、安全な母乳育児では、赤ちゃんの体重減少は最初の7日間で10％以内に抑え、その後は1日20～25g、月600～800gの増加が望ましいです。体重増加が少なすぎると身体機能に影響し、黄疸や脳の発達遅延を引き起こす可能性があります。逆に体重増加が多すぎる（1日30～35g、月1kg超）は肥満や呼吸困難、異常な呼吸音を伴い、過食の習慣が将来の肥満につながる恐れがあります。医師はすべての母親が母乳育児に成功し、赤ちゃんが健康であることを願っています。

ワサン・ナンタサンティ医師
小児・新生児専門外科医
高度外科技術センター所属
パヤタイ3病院
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