安全、安心地母乳喂养，遵循“1 2 3”原则

没有什么食物比“母乳”对新生儿更有益、更好。不仅能让宝宝饱腹，还像富含免疫力的疫苗，帮助宝宝强壮，健康成长。母乳也是连接母亲与宝宝之间传递爱与温暖的纽带。但良好的母乳喂养必须安全进行，简单的“1 2 3”原则即1.母亲 2.母乳 3.宝宝。具体细节是什么？让我们跟随小儿及新生儿专科外科医生瓦桑·南萨提医生（โรงพยาบาลพญาไท 3）一探究竟。

母亲——重要营养物质的源头
优质且安全的母乳必须包含以下三点

• • 清洁

在喂奶或挤奶前，母亲应洗净双手，并用湿纱布擦拭乳房上的汗液和污垢，擦拭时从乳头向乳晕外侧旋转擦拭，然后更换纱布或用水冲洗后再从内向外擦拭一次。两侧乳房都应擦拭。如果使用湿纸巾，建议选择不含酒精或香料的型号。如果母亲要挤奶，应将奶挤入干净的瓶子，不应重复使用未清洗的挤奶器具或奶瓶。此外，所有器具和奶瓶应存放在高处，避免动物和昆虫侵扰，通风良好，不潮湿，并且应与换尿布或尿布区域分开存放。

• • 母亲的饮食

哺乳期母亲应多喝水，每天约3升，并应摄取五大类营养均衡的清洁食物。医学上没有禁忌或忌口的食物，但母亲的饮食会影响乳汁的流量和成分，因此请母亲特别注意，尤其是产后第一个月，因为乳管尚未完全扩张，建议摄入含姜的食物以促进血液循环，帮助乳汁顺畅流出。像泰式蔬菜汤、香蕉花、枣子、牛油果等高热量食物有助于增加乳汁量，但应减少含椰奶、奶酪或含大量奶油的糕点，因为这些会使母乳变得浓稠油腻，难以排出，可能导致乳房结块或乳管堵塞。过于浓稠且脂肪含量过高的母乳还可能影响新生儿，导致肝脏脂肪堆积，进而引发肝脏及胆道炎症。

药物方面，大多数能通过母乳排出的药物会影响宝宝，因此服药或服用任何补充剂（包括滋补药和催乳药）前应咨询医生。含酒精和咖啡因的饮料如茶、咖啡应避免。简单的观察方法是：如果母亲饮用某种饮料后，尿液气味或颜色发生变化，说明饮料中的成分已被吸收到血液中，也会通过母乳排出。

• • 充足的休息及家庭环境

产后母亲需要大量休息，应尽量在宝宝睡觉时休息，尤其是夜间，因为脑下垂体分泌的催乳激素在夜间分泌较多，尤其是产后前10天，这决定了未来的乳汁量。因此，母亲应多休息，减少或避免夜间使用电子设备。大多数成功母乳喂养的母亲需要有人帮忙分担家务，以便获得充足休息。家庭环境应安静无噪音，以免打扰家人睡眠，尤其是宝宝，避免宝宝受惊吓、停止吸吮或醒来哭闹，导致母亲也被吵醒，休息不足。

重要的是，宝宝的吸吮刺激是促进乳汁分泌的关键。因此，母亲睡觉前应设定闹钟每2-3小时醒来喂奶，若宝宝不愿吸吮，应立即挤奶，否则乳房胀痛会导致乳汁分泌减少或乳腺炎。同时，母亲应注意避免穿过紧的胸罩或束缚，尤其是睡觉时压迫乳房，这也是乳腺炎的原因之一。

母乳——宝宝最好的免疫宝库

• • 母乳的保存期限有多长？

母乳是有保质期的。无论母亲储存多少母乳，保存时间最长不超过1年。除了因与空气反应产生的酸败气味外，母乳中的白细胞和免疫物质会随着时间和保存温度逐渐衰减，且可能滋生细菌。

母乳在不同环境下的安全保存时间如下：

不过，每次解冻后应闻闻母乳是否变质。解冻后母乳在普通冰箱冷藏室中最多可保存24小时。

• • 适宜的母乳温度

过热的母乳对宝宝的消化道有害，可能引起水泡甚至刺激胃部肿瘤。超过40摄氏度的高温会破坏母乳中的白细胞。过冷的母乳会导致宝宝体温过低，甚至可能引起部分早产儿呼吸暂停。适宜的母乳温度分三种情况：

• 使用储存的母乳时，应先将冻硬的母乳放入冷藏室解冻一天，待变成液态后分装入瓶，再加热。
• 当天挤出的母乳放入冷藏室保存，未做储存的，应加热或放置室温约30分钟后再喂宝宝。
• 使用配方奶时，应用煮沸后放凉至室温的水冲调，倒入瓶中密封保存，备用。

关于加热母乳的技巧，医生提供了简单方法，无需使用加热器即可达到适宜温度：

• • • 步骤1：母亲用带把手的咖啡杯，倒入半杯热水（不超过60摄氏度），再加入半杯室温水（1:1），得到约40摄氏度的温水。

（若使用95摄氏度的热水，则按1份热水兑4份室温水比例调配，再将奶瓶放入水中加热）

• • • 步骤2：将冷藏的母乳瓶放入咖啡杯中浸泡5-10分钟，即可得到约25-30摄氏度的母乳。

• • • 用手背滴几滴母乳测试温度，感觉不烫不冷即为适宜温度，接近母亲手背温度。

何时加热母乳？对于储存的母乳或瓶装母乳，医生建议每餐加热1-2盎司。一般宝宝睡2小时后即可开始加热母乳。

重要的是，加热后的母乳在室温下可保存2-3小时，宝宝吸过的奶瓶内母乳最多可保存1-2小时。如果母亲能熟练让宝宝直接吸吮乳房，且乳汁供应稳定，则无需提前加热母乳。母亲可在宝宝吸完乳房后挤奶储存为备用。

• • 适宜的母乳量

母亲应观察宝宝的尿量，若每天尿量在6-10次，说明奶量充足。使用尿布时，宝宝排尿时通常会轻微哭泣，尤其是男婴。母亲可用笔标记尿布湿度指示条，或观察尿布的重量和厚度来判断排尿频率。每餐适宜的奶量不宜过少或过多，因年龄和体重不同而异，医生总结为三个年龄阶段：

• • • 0-3天，按10毫升/公斤/餐×8餐/天计算（餐间隔约3小时）。例如体重3公斤，应每餐30毫升，每3小时一次（30毫升=1盎司）。

• • • 4天-1个月，按4-5盎司/公斤/天，分6-8餐/天（餐间隔约3-4小时）。例如体重4公斤，应每日摄入16-20盎司，分餐为每3小时2-2.5盎司，或每4小时2.5-3盎司。

• • • 1个月以上，按4盎司/公斤/天，分6餐/天（餐间隔约4小时）。例如体重7公斤，应每日摄入28盎司，分餐为每4小时4.6盎司，或四舍五入为4.5盎司，每4小时一次，共6餐。

若某餐需补充配方奶，应立即挤出母乳，可储存为备用奶，以免乳房过度胀痛，导致乳汁分泌减少或乳管堵塞。挤奶至乳房感觉空虚后，若宝宝已按适量喝完瓶装母乳或配方奶仍不饱，可继续让宝宝吸吮该侧乳房，以防宝宝过度喂养（overfeed）。

宝宝——母亲的心肝宝贝
一般宝宝能安全吸吮母乳，但以下情况的宝宝需专家协助和治疗：

• 身体因素，如先天性心脏病、唇腭裂、舌系带短、唇系带短、食管和气管结构异常或肠道无神经节等，这些情况可通过手术治疗。
• 生理因素，需时间调理，如吞咽困难，吞咽训练可提高吸吮能力并减少呛咳。有些问题可通过更换奶种、调整喂奶姿势及用药治疗，如胃食管反流、腹胀、便秘等。
• 激素因素，如甲状腺功能减退、肾上腺功能异常等，可能导致宝宝嗜睡或睡眠时间过长，可通过药物治疗。

总之，安全的母乳喂养要求宝宝在前7天体重下降不超过10%，之后体重应按标准每日增加20-25克，或每月600-800克。体重增长过少会影响身体功能，可能导致黄疸、脑部发育迟缓。相反，体重增长过快（超过每日30-35克或每月1公斤）会导致肥胖、呼吸困难、异常呼吸声，可能养成暴饮暴食习惯，未来易患肥胖症。医生祝愿所有母亲成功哺乳，宝宝健康强壮。

瓦桑·南萨提医生
小儿及新生儿专科外科医生
高级外科技术中心
帕亚泰3医院
预约医生