妊娠と出産は自然なことですが…時には自然が必ずしも美しいとは限りません。母体と胎児の両方に危険が及ぶことがあります。妊婦健診を受ける妊婦さんや妊娠準備中の方が妊娠前に相談に来るのは、担当医がリスクや合併症の可能性を評価し、母体と胎児の最善のケアを提供するためです。
ハイリスク妊娠とは何ですか？
通常、妊娠は「高リスク」と見なされるのは、「母体および/または胎児に影響を及ぼす可能性のあるリスク要因や合併症」がある場合です。担当医は発生しうるリスクを探し、注意深く監視します。妊婦さんもできるだけ詳しく自身の病歴を伝え、異常を感じたらすぐに医師に知らせることで医師を助けることができます。
リスク要因には何がありますか？
- 母体の年齢
- 妊娠前に存在する母体の病気や異常
- 妊娠中に発生する母体の病気や異常
- 妊娠に関連する問題
- 母体の年齢
母体の年齢は最も一般的なリスク要因です。多くの妊婦さんは年齢が高いほどリスクが高いと理解しています。年齢が高いとハイリスク妊娠になる可能性が高いのは正しいですが、実際には若すぎる年齢もリスクとなります。
母体の年齢が 「17歳未満」 または 「35歳以上」 の場合はリスク群と見なされます。若年妊婦は早産、低体重児、妊娠中の高血圧や妊娠中毒症、産後うつ病などのリスクがあります。一方、高齢妊婦は流産、妊娠糖尿病、妊娠中毒症、胎盤の遺伝的異常（ダウン症候群など）といったより多くのリスクが見られます。
- 妊娠前に存在する母体の病気や異常
母体の既往症はすべて妊娠中に影響を及ぼします。高血圧、糖尿病、喘息、肝疾患、腎疾患、心疾患などの慢性疾患を含みます。また性感染症、特にエイズ、ヘルペス、淋病などの感染症も含まれます。
「リスクは双方向で発生します」 既往症は妊娠を悪化させ合併症を引き起こす可能性があり、妊娠自体が既存の病気を悪化させたり管理を困難にすることもあります。既往症がある場合は、かかりつけ医と産科医の両方に相談し、妊娠の準備ができているか評価してもらいましょう。妊娠中の管理方法や影響についても説明を受け、医師が妊娠を控えるべきと判断した場合は、既往症に適した避妊方法でしっかりと避妊することが重要です。
母体の健康状態が整っていないまま妊娠すると、母体自身だけでなく胎児にも危険が及びます。時には母体の命を守るために妊娠中絶という難しい決断をしなければならないこともあります。妊娠を続けると母体が命に関わる危険にさらされる場合があります。
- 妊娠中に発生する母体の病気や異常
これは見過ごされがちなリスクです。既往症がない健康な妊婦さんは妊娠中に問題が起きるとは考えにくいですが、必ずしも全員がそうではありません。
妊娠中に多く見られる病気は「糖尿病」と「妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）」です。すべての妊婦さんは妊娠中に糖尿病のスクリーニング検査を受けます。高齢妊婦は糖尿病と妊娠高血圧症候群のリスクが高まります。妊娠中に発生するこれらの病気や異常は多くの場合、出産後に消失しますが、一部は残存し慢性疾患となることもあります。医師は出産後にこれらの病気が消失したかどうかをフォローアップします。
- 妊娠に関連する問題
妊娠に関連する問題の中には、あまり危険に見えないものや両親にとっては良いニュースのように思えるものもあります。例えば多胎妊娠や、母体に症状がない限り健康に影響しない状態などです。例えば前置胎盤や、胎児に主に影響が及ぶが母体は異常を感じない状態（早産、胎盤機能不全、羊水過少、胎児異常など）があります。
- 多胎妊娠は胎児の数が多いほどリスクが高く、特に早産のリスクが高まります。早産児は低体重で長期間保育器に入る必要があり、多くの合併症を伴います。また糖尿病、妊娠高血圧症候群、産後出血などのリスクも増加します。
- 前置胎盤は胎盤が子宮口（胎児が出る通路）に近いか覆っている状態で、胎盤の位置は変わりません。多くの場合、母体に症状はありませんが、子宮が収縮すると出血し生命に危険を及ぼすことがあります。
- 早産は妊娠37週未満の出産を指し、妊娠週数が少ないほど胎児の合併症リスクが高まります。原因が隠れている場合もあり、医師が治療や予防を行うことで影響を軽減できます。
- 胎盤機能不全は胎盤が正常に機能せず、胎児への栄養供給が不足する状態で、糖尿病や妊娠高血圧症候群の妊婦に多く見られます。胎盤機能が十分でない場合は早産が必要になることがあります。
- 羊水過少は胎盤機能不全に伴って起こり、胎児の周囲の羊水が減少し、胎児の動きが制限され、臍帯が圧迫されることで胎児への栄養と酸素の供給が減少し、胎児死亡のリスクがあります。
- 胎児の異常には遺伝的異常（ダウン症候群など）や身体的障害があります。すべての妊婦はダウン症候群のリスクスクリーニングのための血液検査や、必要に応じて羊水検査を受けます。また詳細な超音波検査（異常スキャン）により胎児の障害を評価し、妊婦全体の約2～3％で異常が見つかります。
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合併症の予防と治療
母体が健康で既往症がなくても、妊娠準備中の妊婦さんには、詳細な健康診断（問診、身体検査、血液検査）を受けるよう医師は勧めます。これは安全な妊娠の準備ができているか確認するためです。
適切なセルフケア（簡単にできること）も合併症リスクの軽減に役立ちます
- 妊娠前から出産まで、1日4～5mgの葉酸（フォレート）を摂取する
- 指示に従い予防接種を受ける
- 栄養バランスの良い食事を摂り、適切な体重管理を行う
- 適度な運動を行う
- アルコール摂取と喫煙を控える
- 定期的に医師の診察を受ける
妊婦さんが 「ハイリスク妊娠またはリスク妊娠」 と診断された場合、「母体胎児医学専門の産科医」（Maternal-Fetal Medicine, MFM）が妊娠期間中から分娩まで管理し、新生児医学専門の小児科医と連携して出生直後から詳細に赤ちゃんのケアを行います。
まとめると、妊娠前の準備と質の高い妊婦健診（妊娠管理）は、両親と医師が望む目標である 「赤ちゃんが無事に生まれ、母子ともに安全である」 ことを達成するのに役立ちます。
アディソン・アクソンプシットポン 医師
母体胎児医学専門産科医
パヤタイ3病院 女性健康センター
