甲状腺は体にとって重要な内分泌腺であり、エネルギー代謝や体内のさまざまなシステムの機能を調節するホルモンを生成・分泌する役割を持っています。甲状腺に異常が生じた場合、手術が治療の選択肢となることがあります。現在、手術技術は大きく進歩しており、特に傷跡のない内視鏡下甲状腺手術、口腔内アプローチによる新しい技術が含まれています。この技術の利点は、患者に手術後の傷跡が残らず、傷口が小さく、回復期間が短縮され、患者の生活の質を迅速に向上させることができる点です。
内視鏡下甲状腺手術の目次
- なぜ甲状腺手術（Thyroidectomy）が必要か
- 甲状腺腫瘍の手術治療の種類
- 開放式甲状腺手術（Open Thyroidectomy）
- 内視鏡下甲状腺手術（Endoscopic Thyroidectomy）
- 甲状腺手術の種類は？
- 内視鏡下甲状腺手術の詳細（Endoscopic Thyroidectomy）
- 口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術（Transoral Endoscopic Thyroidectomy）
- 腋窩アプローチによる内視鏡下甲状腺手術（Endoscopic Thyroidectomy Via Breast, Axillary Approach）
- 口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術は誰に適しているか？
- 口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術後の症状
- 口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術後の回復期間は？
- 口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術前の準備
- 手術後のケアと生活指導
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術のまとめ：新しい選択肢、傷跡なし
なぜ甲状腺手術（Thyroidectomy）が必要か
甲状腺手術（Thyroidectomy）は、甲状腺の機能異常を治療する方法であり、多くの場合に必要とされます。医師は患者の原因と症状に基づいて以下のように判断します。
- 甲状腺にしこりがある場合 甲状腺のしこりは良性腫瘍（Benign）や甲状腺がん（Thyroid Cancer）などがあり、しこりを除去するために手術が必要です。
しこりは首の前面にある丸形または楕円形の塊で、患者自身が触れたり、首で明確に見えることがあります。甲状腺のしこりは女性に多く、男女比は約4:1で、しこりががんである可能性は約5～10％です。
- 甲状腺腫（Goiter） 甲状腺が大きくなり、気管や食道を圧迫して呼吸困難、嚥下困難、声のかすれなどの症状が現れ、生活に支障をきたす場合や悪性腫瘍のリスクがある場合、甲状腺腫瘍の除去手術が必要です。
- 甲状腺機能亢進症（Hyperthyroidism） 薬物治療が効果がない場合や副作用に耐えられない患者の場合
- 慢性甲状腺炎（Chronic Thyroiditis） 重症で薬物治療に反応しない場合、甲状腺手術が適切な治療法となることがあります。
甲状腺腫瘍の手術治療の種類
甲状腺手術には主に2つの方法があります。
- 開放式甲状腺手術（従来法）
- 傷跡のない口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術
それぞれの方法には利点と欠点があり、医師はしこりの性質や症状の重症度に応じて治療法を選択します。甲状腺治療の詳細は以下の通りです。
開放式甲状腺手術（Open Thyroidectomy）
開放式甲状腺手術は、医師が長年慣れ親しんだ従来の方法で、手術部位をはっきりと視認でき、どの大きさのしこりでも切除可能で、甲状腺の一部だけを切除することもできます。しかし、首に傷跡が残り、場合によっては肥厚性瘢痕やケロイドが生じることがあり、患者の自信に影響を与えることがあります。回復期間が長く、傷の痛みを伴うこともあります。
内視鏡下甲状腺手術（Endoscopic Thyroidectomy）
内視鏡下甲状腺手術は、高解像度の内視鏡を用いて、腋窩や口腔内から内視鏡を挿入して行う手術で、安全性の高い標準的な内視鏡手術方法です。
甲状腺手術の種類は？
甲状腺手術には、技術や切除範囲に応じていくつかの方法があります。
- 片側甲状腺切除術（Hemi thyroidectomy/Lobectomy） 片側の甲状腺のみを切除し、片側に限局した腫瘍に適しています。
- 部分甲状腺切除術（Subtotal Thyroidectomy） ほぼ全ての甲状腺を切除しますが、一部の甲状腺組織を残します。
- ほぼ全摘甲状腺切除術（Near-total Thyroidectomy）ほぼ全ての甲状腺を切除し、後方の被膜のみを残します。薬物治療や放射性ヨウ素治療に反応しない甲状腺機能亢進症に用いられます。
- 全摘甲状腺切除術（Total Thyroidectomy） 甲状腺を全て切除し、甲状腺がんや両側に腫瘍がある場合に用いられます。
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術（Transoral Endoscopic Thyroidectomy）
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術（Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach; TOETVA）は、下唇の内側の歯茎部分から内視鏡と特殊な器具を挿入して首の甲状腺領域に到達する手術方法で、傷跡が残りません。
この方法は最新の手術技術であり、世界中で認められ普及しています。医師は内視鏡を用いることで手術操作が容易かつ正確になり、手術時間の短縮、患者の痛みの軽減、早期回復に寄与します。
高解像度の小型内視鏡を使用するため、手術創は小さく、下唇の内側中央に約1.5センチ、両側に0.5センチずつの計3箇所のみです。これにより、外部から見える皮膚に傷跡が残らない唯一の甲状腺手術方法（Scarless Thyroidectomy）となっています。
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術の利点
- 傷跡がなく、外部に傷が残らないため、術後の生活の質が向上します。
- 両側の甲状腺を同時に切除することが可能です。
- 開放式甲状腺手術と同等の安全性と良好な治療結果が得られます。
どの甲状腺手術を選ぶべきか？ 現在、口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術は人気が高く、標準的な治療法として確立されています。手術合併症のリスクを減らし、手術時間が短く、回復が早く、傷跡がなく、痛みも少ないのが特徴です。
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術は誰に適しているか？
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術は、以下のような患者に適しています。
- 小～中程度の甲状腺腫瘍（2～3cm以内）の患者
- 良性腫瘍または初期の甲状腺がん（2cm未満で頸部リンパ節への転移がない場合）
- 過去に首の手術歴がない患者
- 美容面を重視し、首に傷跡を残したくない患者
- 全身状態が良好で全身麻酔に耐えられる患者
- 口腔内の健康状態が良好で、口腔内感染がない患者
- 過去に頸部への放射線治療を受けていない患者
- 甲状腺機能亢進症でない患者
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術後の症状
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術後は、唇や顎の痛み、唇の腫れ、下唇の一時的なしびれが生じることがありますが、これらは1～3週間で徐々に改善します。また、首に異物感や張り感、声のかすれが生じることがありますが、これは腫れや声帯神経の刺激によるもので、非常に稀であり、通常1週間以内に消失します。
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術後の回復期間は？
- 術後2～3日間入院し、異常がなければ退院可能です。
- 自宅で5～10日間の回復期間が必要で、縫合糸は30日以内に自然に溶けます。
- 日常生活への復帰は開放式手術よりも早いです。
- 一部の患者は唇の腫れが軽度に見られますが、1～2週間で消失します。
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術前の準備
医師が口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術を推奨した場合、手術前の準備は以下の通りです。
- 既往歴、病歴、常用薬、薬物アレルギーを医師に伝えること
- 健康診断を受け、体調を確認。血液検査、尿検査、心電図、胸部X線検査など医師の指示に従うこと
- 全身麻酔のため、手術前6～8時間は飲食を控えること（誤嚥防止のため）
- 手術は体調が良好で風邪や急性呼吸器感染症がない時に行うことが望ましい
- 通常、手術前日に入院し、翌日に手術を行います
手術後のケアと生活指導
- 手術後2～3日間は軟らかい食事を摂り、その後通常の食事に戻します。
- 医師の指示に従い、抗生物質を1週間服用します。
- 手術後は通常通り入浴や身体の清潔を保つことができます。
- 手術後は大声を出したり叫んだりすることを控えます。
- 刺激の強い食べ物や熱すぎる食べ物は避け、軟らかく飲み込みやすい食事を摂ることが望ましいです。
- 咳やくしゃみ、強い痰の排出は避け、ゆっくりと吐き出すようにします。
- 排便時のいきみや重い物を持つこと、激しい運動は少なくとも1週間控えます。
- 手術後1週間経過したら、口周りや首の運動を始め、首の癒着を防ぎます。
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術：新しい選択肢、傷跡なし
口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術は、医療機器と高精度技術を用いた最先端かつ効果的な手術方法であり、近年ますます普及しています。安全性が高く、回復期間が短く、外部に傷跡が見えないことが特徴です。
傷跡のない内視鏡下甲状腺手術を希望する甲状腺患者様へ、パヤタイ3病院では口腔内アプローチによる内視鏡下甲状腺手術（Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach; TOETVA）を提供しています。
専門の外科医による治療と最新の医療機器を用い、患者様の術後の経過観察とケアを継続的に行い、患者様の生活の質の向上を目指しています。
