私たちは、体重過多や肥満の多くの人が減量を望んでいると信じていますが、実際に努力するのは簡単なことではありません。そのため、多くの人が挫折し、減量の助けを求めています。多くの人は「減量手術」が大きく減量でき、他の方法よりも持続的であり、現在の医療における肥満治療の標準的な安全な治療法であることをまだ知らないかもしれません。
肥満は外見に影響を与えるだけでなく、脂肪が様々な臓器に蓄積されることで多くの合併症を引き起こします。心臓病や睡眠時無呼吸症候群など、重篤で命に関わる病気もあります。また、肥満が続くと将来的に発症リスクのある病気もあります。したがって、減量は問題の根本を断ち切り、病気を予防し、健康を取り戻すことにつながります。
もし心の中で答えが出たなら、すぐに決断せずに、まず減量方法を理解しましょう。なぜ減量手術が医師に推奨される効果的で良い方法なのかを知ることが大切です。
重度の肥満で減量したい場合はどうすればよいか
現在、医師が一般の人に推奨し、安全かつ効果的な減量方法は3つあります。
- 食事制限：1日あたり800～1200キロカロリー以内に抑えるか、アトキンス、低炭水化物、断続的断食、地中海式ダイエットなどの正しい方法で認められている食事制限を行い、約6～9％の減量が可能です。
- 運動：中程度の強度、ゾーン2以上、または最大心拍数の60～80％で、1日30分以上、週5日行うことで約6～9％の減量が可能です。
- 減量手術：約18～40％の減量が可能で、既に発症している肥満に伴う合併症を60～93％改善し、体内の脂肪蓄積による多くの病気や一部のがんの予防にもなります。
一部の人は「薬」について考えるかもしれませんが、減量薬は一般の人が使える方法ではありません。これらの薬は代謝を過剰に刺激することが多く、使用前に体の状態や既往症を把握する必要があります。効果が認められている薬はごくわずかで、専門医の管理下でのみ使用が許可されており、市販はされていません。「したがって、市販されている安全な減量薬は存在しません。自己判断で減量薬を購入して服用することは、命に関わる危険があるため絶対にやめてください」
減量手術は大幅な減量が可能。手術を希望する場合はどうすればよいか
誰でも手術を受けられるわけではなく、以下の適応基準があります。
- 年齢が18～65歳であること
- BMIが37.5 kg/m²以上であること
- BMIが32.5～37.49 kg/m²で、糖尿病または肥満に伴う合併症が2つ以上あること
- 十分な運動と食事制限を試みても効果がなかったこと
- 手術禁忌がないこと（がん、アルコール・薬物依存症、精神疾患、術後に自己管理ができない人など）
肥満に伴う合併症には、糖尿病、高血圧、高脂血症、心臓病、いびき、睡眠時無呼吸症候群、肺疾患、喘息、体重負荷による関節炎や関節痛（股関節、背中、膝、足首）、脂肪肝、胆石・胆管結石、静脈瘤、生理不順、不妊などがあります。
減量手術はどのように減量するのか
減量手術は以下の3つの原理で減量を実現します。
- 胃のサイズを小さくして摂取量を減らし、少量で満腹感を得られるようにする
- 消化管の経路を変えて、食物の消化酵素との接触時間や吸収を減らす
- ホルモンを調整し、空腹感を減らし、満腹感を早く感じさせ、血糖値を調整するホルモンなど臓器の機能を改善する
これらにより、自己努力で減量しようとするよりも多くのカロリー摂取を減らし、体内の余分な脂肪を分解し、体重を減らし、体の機能を改善し、多くの合併症が改善します。
現在、世界的に認められている標準的な減量手術は2つあります。
- 腹腔鏡下スリーブ胃切除術（通称「スリーブ」）：胃のサイズを小さくする手術で、手術後に残る胃の大きさは体の必要量に十分です。切除された胃の部分は空腹感を促すホルモンを産生していたため、食事量の減少とホルモン調整の両方に効果があります。
- 腹腔鏡下胃バイパス術（通称「バイパス」）：胃のサイズを小さくし、消化管の経路を迂回させる手術で、胃の大部分と高吸収部の小腸を通らないようにします。体の一部を切除することはありません。これにより、カロリー摂取の減少、ホルモン調整、吸収の減少が同時に行われます。手術は複雑で時間がかかりますが、減量効果が高く、特に糖尿病などの肥満合併症の改善に優れています。
長期的に栄養不足になるのではないかと心配する人もいますが、栄養不足にはならず、術後はビタミンやミネラルの一部を補充する必要があります。
術後は最初の数週間で週に約10キログラムの減量が見られ、6ヶ月から1年で最も体重が減少します。平均して過剰体重の50～80％、または現在の体重の18～40％の減量が達成されます。その後、最低体重よりやや増加することもありますが、長期的には個人の行動管理能力により体重は安定または変動します。したがって、手術は減量を始めるための最良の助けと言えます。
これらの手術は思っているほど怖いものではなく、腹腔鏡を用いた全身麻酔下の手術で、傷は小さく痛みも少なく、回復も早いです。スリーブは1～2時間、バイパスは3～5時間の手術時間で、入院は2～3日で退院可能です。
合併症のリスクは低く、約0～7％です。手術方法の選択は医師が患者と相談し、個々に適した方法を決定します。術後は新しい消化管に慣れるために自宅で約2～4週間の休養が必要です。急激な体重減少により異常や病気が徐々に改善し、常用薬の減量も可能で、定期的なフォローアップが行われます。
多職種チームによる継続的なケア
手術は減量を始める助けに過ぎず、食事管理を容易にし、重度肥満や合併症のある人に有益です。自己管理での減量や再肥満防止には継続的な努力が必要で、個々の健康状態、生活様式、好みは異なります。専門医、栄養士、理学療法士などの多職種チームが、手術前、手術中、手術後を通じてケアと指導を行います。
したがって、肥満に悩む方は肥満専門医に相談し、個々に適した安全な減量方法を選択してください。肥満は単なる「太りすぎ」ではなく、深刻な健康問題の原因です。健康のために減量を始めましょう。
ベンジャポン・ナンタサンティ医師
腹腔鏡手術専門外科医
先端外科技術センター
パヤタイ3病院
