ឈឺខែ ជាអាការៈដែលឃើញបានញឹកញាប់នៅវ័យមានសមត្ថភាពបង្កើតជាតិពូជ ដោយវ័យនីមួយៗមានការរកឃើញខុសគ្នា ប្រហែល 20-90 ភាគរយ។ ជាស្ថានភាពមិនប្រក្រតីដែលឃើញញឹកញាប់បំផុតនៃជំងឺដែលពាក់ព័ន្ធនឹងខែ។ ជាទូទៅវាចាប់ផ្តើមពីឆ្នាំដំបូងនៃការមានខែ។ ក្នុងករណីមិនមានជំងឺផ្សេងទៀត អាការៈឈឺភាគច្រើនធ្លាប់កាន់តែប្រសើរឡើងពេលវ័យកាន់តែចាស់ ឬបន្ទាប់ពីមានកូន។
មូលហេតុឈឺខែ
មូលហេតុឈឺខែចែកចេញជាប្រភេទ 2 ដូចខាងក្រោម
- ឈឺខែដំបូង (Primary dysmenorrhea) កើតពីសារធាតុ prostaglandin ដែលមានផលប៉ះពាល់ផ្ទាល់លើមហារីក
- ឈឺខែទីពីរ (Secondary dysmenorrhea) អាចកើតពីជំងឺជាច្រើន រួមមាន ការលូតលាស់ខុសទីតាំងនៃស្រទាប់មហារីក, កោសិកាមហារីក, ការដាក់សោភ័ណ្ឌការពារកំណើត, ការមានស្នាមជាប់នៅក្នុងផ្ទៃពោះ ជាដើម
អាការៈឈឺខែដែលខុសគ្នាតាមមូលហេតុ
ក្នុងវិស័យស្រ្តីវេជ្ជសាស្រ្ត ចែកអាការៈឈឺខែចេញជាក្រុម 2 ដោយផ្អែកលើមូលហេតុឈឺខែដូចខាងក្រោម
1. ឈឺខែដំបូង (Primary dysmenorrhea)
គឺជាឈឺខែដែលមិនមានជំងឺ ឬបញ្ហាផ្សេងៗ។ អាការៈឈឺនេះកើតពីសារធាតុ Prostaglandin ដែលជាសារធាតុគីមីដែលបញ្ចេញពីស្រទាប់មហារីកនៅពេលមានខែ។ សារធាតុនេះបណ្តាលឲ្យសាច់ដុំមហារីកបង្វិលខ្លាំង ធ្វើឲ្យមានការឈឺនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ និងបន្ថយបរិមាណឈាមផ្គត់ផ្គង់ទៅមហារីក និងកម្រិតអុកស៊ីសែនទៅមហារីក ដូចជាការឈឺពោះពេលកូនកើត។ សារធាតុនេះអាចបណ្តាលឲ្យមានអាការៈជំងឺចង្រ្កាន និងអាហារចេញលើកខ្លះ។ ជាទូទៅ អាការៈដែលជាលក្ខណៈពិសេសនៃឈឺខែដំបូងមានដូចខាងក្រោម
- ចាប់ផ្តើមឈឺបន្ទាប់ពីមានខែថ្មីៗ (តិចជាង 6 ខែបន្ទាប់ពីមានខែដំបូង)
- រយៈពេលឈឺមានរយៈពេល 48-72 ម៉ោងនៃការមានខែ
- អាការៈឈឺបង្វិល ឬឈឺដូចការឈឺពោះពេលកូនកើត
- អាការៈឈឺភាគច្រើនចាប់ផ្តើមពីតំបន់អង្គជើង ហើយអាចរាលដាលទៅខ្នង ឬដៃជើងបាន
- ពិនិត្យខាងក្នុងមិនឃើញបញ្ហាណា
- អាចមានរួមជាមួយអាការៈជំងឺចង្រ្កាន អាហារចេញលើក ខ្សោយ និងអស់កម្លាំង
2. ឈឺខែទីពីរ (Secondary dysmenorrhea)
គឺជាឈឺខែដែលមានបញ្ហាផ្សេង ឬជំងឺផ្សេងជាមូលហេតុឲ្យឈឺ។ ជាទូទៅមានការឈឺខ្លាំង ឬឈឺយូរជាងឈឺខែដំបូង ដូចខាងក្រោម
- អាការៈឈឺចាប់ផ្តើមនៅវ័យ 20-30 ឆ្នាំ ដោយមិនធ្លាប់មានឈឺខែ ឬឈឺតិចជាងមុន
- អាការៈឈឺកាន់តែខ្លាំង មានផលប៉ះពាល់ដល់ការងារ ឈឺខ្លាំងដល់ថ្នាក់ខ្លះត្រូវការព្យាបាលដោយថ្នាំបាញ់ឈឺ
- មានខែច្រើន ឬខែមិនធម្មតារួមជាមួយ
- មានបញ្ហាផ្នែកអង្គជើង ឬពិនិត្យឃើញបញ្ហាផ្នែករាងកាយ
- មិនឆ្លើយតបនឹងការព្យាបាលដោយថ្នាំបំបាត់ឈឺ NSAIDs ឬថ្នាំគ្រប់គ្រងកំណើត
- មានបញ្ហាឥតសមត្ថភាពមានកូន
- ឈឺពេលមានសកម្មភាពផ្លូវភេទ
- មានការបញ្ចេញស្រទាប់ខុសប្រក្រតីពីផ្លូវភេទ
ឈឺខែខ្លាំង ឬឈឺយូរអាចជាជំងឺអ្វីខ្លះ?
ជាទូទៅដូចបានរៀបរាប់ខាងលើ អាការៈឈឺខែដំបូងមិនខ្លាំងទេ។ ក្នុងករណីឈឺខ្លាំង ឬឈឺយូរពេលភាគច្រើនជាឈឺខែទីពីរ ដែលមូលហេតុរួមមាន
1. ការលូតលាស់ខុសទីតាំងនៃស្រទាប់មហារីក (Endometriosis)
ជាជំងឺ ឬស្ថានភាពដែលមានស្រទាប់មហារីកកើតនៅកន្លែងផ្សេង ឬតំបន់ផ្សេងដែលមិនមែននៅក្នុងមហារីក។ កោសិកាស្រទាប់មហារីកនឹងឆ្លើយតបនឹងហរមូនក្នុងរាងកាយតាមរយៈរង្វង់ខែដូចកោសិកានៅក្នុងមហារីកដែលមានខែចេញរៀងរាល់ខែ។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើមានកោសិកាស្រទាប់មហារីកនៅតំបន់ផ្សេងៗក្នុងរាងកាយ ជាពិសេសនៅស៊ុមពោះ ឬស្រទាប់ផ្ទៃពោះតូច នឹងបណ្តាលឲ្យមានឈាមស្តុក ស្រទាប់ទឹកដែលហៅថា “chocolate cyst” ឬមានឈាមចេញក្នុងផ្ទៃពោះ ដែលនាំឲ្យមានការឈឺ ការរអាក់រអួលនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ ឈឺខែខ្លាំងឡើង ហើយកោសិកានេះអាចបង្កការស្នាមជាប់នៅក្នុងផ្ទៃពោះ ធ្វើឲ្យមានការឈឺខាងក្រោមពោះយូរ ឈឺពេលពិនិត្យខាងក្នុង និងឈឺពេលមានសកម្មភាពផ្លូវភេទ។ លើសពីនេះ វាក៏ជាមូលហេតុបណ្តាលឲ្យមានបញ្ហាឥតសមត្ថភាពមានកូននៅពេលក្រោយផងដែរ។
ក្នុងករណីស្រទាប់មហារីកលូតលាស់ចូលទៅក្នុងសាច់ដុំមហារីក ហៅថា Adenomyosis ក៏ធ្វើឲ្យមហារីកធំ ខែច្រើន ឈឺខាងក្រោមពោះខ្លាំងពេលមានខែ ហើយខ្លះមានពោះធំ ឬសូម្បីតែស្រទាប់ពោះស្អិតមុនមានខែ ដោយសារមានឈាមចេញក្នុងសាច់ដុំមហារីក។
2. កោសិកាមហារីក ជាពិសេសកោសិកាមហារីកក្រោមស្រទាប់មហារីក (Submucous myoma)
ជាកោសិកាមហារីកមិនមែនមហារីកដែលឃើញញឹកញាប់។ ពីការរាយការណ៍ផ្នែកព្យាបាលវេជ្ជសាស្រ្តបានឃើញកោសិកានៅក្នុងមហារីកដែលបានកាត់ចេញរហូតដល់ 80 ភាគរយ ប៉ុន្តែកោសិកាដែលបណ្តាលឲ្យមានអាការៈឈឺមានតែប្រហែល 12-25 ភាគរយប៉ុណ្ណោះ។ កោសិកាប្រភេទក្រោមស្រទាប់មហារីកមានប្រហែល 5-10 ភាគរយនៃជំងឺនេះ។
កោសិកាប្រភេទនេះធ្វើឲ្យមហារីកបង្វិលខ្លាំងឡើង ដើម្បីបំបាត់អ្វីដែលរាំងស្ទះការបង្វិលខាងក្នុងមហារីក ដូច្នេះជាមូលហេតុឲ្យមានការឈឺខែខ្លាំងឡើង។
3. សោភ័ណ្ឌការពារកំណើត
ដោយសារសោភ័ណ្ឌការពារកំណើតត្រូវដាក់នៅក្នុងមហារីក ដូច្នេះវាជាមូលហេតុឲ្យមហារីកបង្វិលខ្លាំងឡើង។ លើសពីនេះ វាអាចបណ្តាលឲ្យមានស្នាមជាប់នៅក្នុងមហារីកផងដែរ។
4. ការមានស្នាមជាប់នៅក្នុងផ្ទៃពោះ
ស្នាមជាប់នេះអាចកើតពីផលប៉ះពាល់នៃការវះកាត់កំណើត ឬប្រវត្តិការវះកាត់ក្នុងផ្ទៃពោះមុន ឬការរលាកនៅក្នុងផ្នែកអង្គជើង និងផ្ទៃពោះ បណ្តាលឲ្យមានស្នាមជាប់ដែលទាញយកមហារីក។ នៅពេលមហារីកបង្វិលខណៈមានខែ នឹងធ្វើឲ្យការឈឺខែកាន់តែខ្លាំង ឬខ្លះអាចឈឺខាងក្រោមពោះយូរដោយមិនទាក់ទងនឹងខែបានផងដែរ។
5. ការស្ដើងរន្ធមហារីក (Cervical stenosis)
ជាមូលហេតុមួយដែលធ្វើឲ្យឈាមខែចេញពីមហារីកមិនស្រួល ធ្វើឲ្យមហារីកបង្វិលខ្លាំងឡើង ហើយបណ្តាលឲ្យឈឺខែខ្លាំងឡើងបាន។
6. បញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធរាងកាយនៅក្នុងអង្គភាពបង្កើតជាតិពូជ (Obstructive malformation of the genital tract)
រចនាសម្ព័ន្ធមិនប្រក្រតីអាចធ្វើឲ្យឈាមខែចេញមិនបាន ធ្វើឲ្យឈឺខែខ្លាំងឡើង។ លើសពីនេះ ក៏មានមូលហេតុផ្សេងទៀតដែលអាចបណ្តាលឲ្យមានឈឺខែខ្លាំង យូរអង្វែង រួមមាន ករណីកោសិកាអូវារី Ovarian neoplasm, ករណីរលាកផ្ទៃពោះ (Peritonitis), ការមានផ្ទៃពោះ, កោសិកាមហារីកប្រភេទផ្សេងៗ, ករណីខ្វះហរមូន Adrenal Insufficiency and Adrenal Crisis, ការឆ្លងមេរោគផ្លូវបញ្ចេញមូត និងរលាកបំពង់បញ្ចេញមូត, ករណីផ្ទៃពោះក្រៅមហារីក, រលាកពោះវៀនយូរអង្វែង (Inflammatory Bowel Disease, Irritable Bowel Syndrome), រលាកអង្គជើង ជាដើម។
វិធីកាត់បន្ថយអាការៈឈឺខែ តើអាចធ្វើដូចម្តេចបានខ្លះ?
ពេលឈឺខែ មានវិធីព្យាបាល និងថែទាំអ្នកជំងឺ 4 វិធីដូចខាងក្រោម
1. ការព្យាបាលដោយមិនប្រើថ្នាំ (Non-medical therapeutic options)
អាចជាការថែទាំដំបូងសម្រាប់អ្នកដែលមានអាការៈតិច ឬប្រើរួមជាមួយថ្នាំដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពព្យាបាល រួមមាន
- ការហាត់ប្រាណ ពីព្រោះការសិក្សាបានបង្ហាញថា ការហាត់ប្រាណអាចធ្វើឲ្យអារម្មណ៍ និងសំពាធចិត្តដែលកើតពីការឈឺខែប្រសើរឡើង ដូច្នេះអាចបន្ថយអាការៈដែលពាក់ព័ន្ធនឹងខែ និងបន្ថយការឈឺបាន
- ការវះកាត់ស្បែក និងការបញ្ចេញសញ្ញាសរសៃប្រសាទ (Transcutaneous electrical nerve stimulation)
- ការហាត់ប្រាណដោយលេងយូហ្គា
- ប្រើការដាក់កំដៅ
2. ការព្យាបាលដោយថ្នាំ (Medical therapeutic options)
ការព្យាបាលដោយថ្នាំចែកជាក្រុមថ្នាំមិនមែនហរមូន និងថ្នាំហរមូន
ថ្នាំមិនមែនហរមូន
- Acetaminophen, Tylenol
- NSAIDs, COX-2 inhibitors, Transdermal glyceryl trinitrate
ថ្នាំ NSAIDs ត្រូវបានរកឃើញថាមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការព្យាបាល ជាពិសេសបើទទួលថ្នាំភ្លាមពេលមានខែ ឬចាប់ផ្តើមមានអាការៈពាក់ព័ន្ធនឹងខែ ហើយទទួលថ្នាំជាបន្តរយៈពេល 2-3 ថ្ងៃ។ ប៉ុន្តែថ្នាំនេះមានការហាមឃាត់ប្រើសម្រាប់អ្នកមានបញ្ហាឈាមឈរឬអ្នកជំងឺផ្លូវដង្ហើម អ្នកដែលមានអាការៈអាលើសថ្នាំ aspirin, បញ្ហាត្រចៀក, ជំងឺពោះវៀនជាដើម។
ថ្នាំហរមូន
- Combined oral contraceptive (OC) ជាថ្នាំដែលពេញនិយមក្នុងការព្យាបាលឈឺខែ ដោយថ្នាំនេះបិទការងាររបស់ស៊ុមពោះ បន្ថយការលូតលាស់ស្រទាប់មហារីក បន្ថយបរិមាណខែ និងបន្ថយការបញ្ចេញសារធាតុ prostaglandin ដែលបន្ថយការបង្វិលខ្លាំងក្នុងមហារីក និងបន្ថយការបង្វិលមហារីកផងដែរ
- Progestin regimens ជាពិសេសថ្នាំបាញ់គ្រប់គ្រងកំណើត Depot medroxyprogesterone acetate ដែលមានមុខងារបង្កការបិទស៊ុមពោះ ធ្វើឲ្យស្រទាប់មហារីកស្ងួត ហើយមិនមានខែ។ រកឃើញថាមានប្រហែល 55-60 ភាគរយបន្ទាប់ពីប្រើរយៈពេល 12 ខែ
- Levonorgestrel intrauterine system (LN-IUS) ជាសោភ័ណ្ឌការពារកំណើតប្រភេទមានហរមូន progestin ដែលដាក់នៅក្នុងមហារីក។ វាមានផលប៉ះពាល់ផ្ទាល់ទៅស្រទាប់មហារីក ធ្វើឲ្យស្រទាប់មហារីកស្ងួត និងមិនដំណើរការ។ ការបាត់បង់ឈាមខែបន្ថយចន្លោះ 74-97 ភាគរយ ហើយបន្ទាប់ពីដាក់ 1 ឆ្នាំ មានប្រហែល 16-35 ភាគរយមិនមានខែ ដែលធ្វើឲ្យអាការៈឈឺខែប្រសើរឡើង។
3. ការព្យាបាលដោយវះកាត់
ជាជម្រើសសម្រាប់ករណីដែលព្យាបាលដោយថ្នាំបំបាត់ឈឺ និងហរមូនមិនប្រសើរ ជាពិសេសករណីដែលសង្ស័យថាមានស្ថានភាពលូតលាស់ខុសទីតាំងនៃស្រទាប់មហារីក ឬបញ្ហាផ្សេងៗក្នុងផ្ទៃពោះ ឬមានជំងឺ និងកោសិកា។ ពីស្ថិតិឃើញថាករណីដែលព្យាបាលដោយថ្នាំមិនប្រសើរ ហើយបានវះកាត់តាមកាមេរ៉ា មានស្ថានភាពលូតលាស់ខុសទីតាំងនៃស្រទាប់មហារីករហូតដល់ 80 ភាគរយ។ ការវះកាត់សម្រាប់ព្យាបាលឈឺខែរួមមាន
- ការវះកាត់តាមកាមេរ៉ា Laparoscopy ជាវិធីសម្រាប់ពិនិត្យស្ថានភាពឈឺខាងក្រោមពោះយូរ និងអាចរកឃើញបញ្ហាផ្នែកអង្គជើងបានល្អ និងអាចព្យាបាលដោយវះកាត់តាមកាមេរ៉ាបានក្នុងពេលតែមួយ
- ការបិទសរសៃឈាមមហារីក Uterine artery embolization ប្រើសម្រាប់ព្យាបាលករណីកោសិកាមហារីក fibroid ដែលអាចបន្ថយទំហំកោសិកា និងបន្ថយបរិមាណឈាមផ្គត់ផ្គង់ទៅកោសិកា សម្រាប់ករណីដែលចង់រក្សាមហារីក
- ការកាត់មហារីក ជាជម្រើសសម្រាប់ករណីមានបញ្ហាផ្នែកក្នុងមហារីក ដូចជាកោសិកាមហារីក ឬស្រទាប់មហារីកលូតលាស់ចូលសាច់ដុំមហារីក ហើយសមស្របសម្រាប់អ្នកដែលមានកូនគ្រប់គ្រាន់។ ការកាត់មហារីកជាការព្យាបាលដែលមានប្រសិទ្ធភាពយូរអង្វែង ពីព្រោះកាត់មហារីកចេញ នឹងមិនមានខែទៀត ប៉ុន្តែរក្សាស៊ុមពោះសម្រាប់ផលិតហរមូន សម្រាប់ករណីមិនទាន់ចូលវ័យបញ្ចប់ខែ។
- ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ Presacral Neurectomy ជាការវះកាត់សរសៃ presacral ដែលផ្តល់សញ្ញាទៅអង្គជើងដោយផ្ទាល់។ រកឃើញថាអាចបន្ថយការឈឺខែបានខ្លះ ប៉ុន្តែអាចមានបញ្ហាបន្ទាប់ដូចជាការស្ងួតពោះ និងបញ្ហាការបញ្ចេញមូតប្រហែល 5%
- ការបំភ្លឺសរសៃប្រសាទមហារីក Laparoscopic Uterosacral Nerve Ablation (LUNA) រកឃើញថាបានលទ្ធផលខ្លះ បន្ទាប់ពីតាមដានអ្នកជំងឺ មានឱកាសឈឺឡើងវិញ 27%
4. ការព្យាបាលដោយវេជ្ជសាស្រ្តបន្ថែម និងវេជ្ជសាស្រ្តជម្រើស (Complementary and Alternative medicine (CAM))
ដែលមានរបាយការណ៍ប្រើសម្រាប់ព្យាបាលស្ថានភាព primary dysmenorrhea រួមមាន ការប្រើវីតាមីន និងស្មៅផ្សេងៗ ដូចជា Vitamin E, Fish oil/Vitamin B12 combination, Magnesium, Vitamin B6, Toki-shakuyaku-san, Fish oil, Neptune Krill oil ប៉ុន្តែការរាយការណ៍ប្រសិទ្ធភាពពីការស្រាវជ្រាវនៅតែមានកំណត់។
អនុសាសន៍សម្រាប់អ្នកដែលឈឺខែ
អាការៈឈឺខែជាស្ថានភាពដែលឃើញបានញឹកញាប់ និងកើតឡើងនៅស្ត្រីវ័យមានសមត្ថភាពបង្កើតជាតិពូជទាំងអស់។ អាការៈខ្លះខ្លាំង ខ្លះតិច ប៉ុន្តែករណីដែលមានអាការៈខ្លាំង ឬយូរអាចជាសញ្ញារំលឹកនៃជំងឺផ្សេងៗដែលត្រូវការថែទាំព្យាបាលជាក់លាក់។ ដូច្នេះ ស្ត្រីដែលមានអាការៈមិនប្រក្រតី គួរតែទៅពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេស ដើម្បីទទួលបានការពិនិត្យ និងព្យាបាលឲ្យសមរម្យ និងទាន់ពេលវេលា ដើម្បីមានគុណភាពជីវិតល្អបន្តទៅមុខ។
