ជំងឺបេះដូងកំណើតគឺជាអ្វី?
ជំងឺបេះដូងកំណើត (Congenital Heart Disease: CHD) គឺជាស្ថានភាពដែលរចនាសម្ព័ន្ធនៃបេះដូង ឬសរសៃឈាមដែលភ្ជាប់ជាមួយបេះដូងមានកំហុសចាប់តាំងពីទារកនៅក្នុងផ្ទៃពោះម្តាយ។ ជាទូទៅវាកើតឡើងនៅក្នុងត្រីមាសដំបូងនៃការមានផ្ទៃពោះ ដែលជាពេលដែលបេះដូង និងសរសៃឈាមកំពុងអភិវឌ្ឍ។ ស្ថានភាពដែលត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ និងជាប្រភេទសំខាន់នៃជំងឺបេះដូងកំណើតរួមមាន៖ កំហុសនៅជញ្ជាំងបេះដូងរលាក (Septal Defect) កំហុសនៅស្លាបបេះដូង កំហុសនៅសរសៃឈាមធំដែលភ្ជាប់ជាមួយបេះដូង និងជំងឺបេះដូងកំណើតប្រភេទខៀវ (Cyanotic Heart Disease) ដែលមានលក្ខណៈនៃការហូរឈាមមិនប្រក្រតី ហើយបណ្តាលឲ្យមានសភាពខៀវ។
ស្គាល់ពីស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង (Septal Defect)
ស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង (Septal Defect) មានន័យថាមានរន្ធ ឬរន្ធទំនេរបង្កើតឡើងនៅជញ្ជាំងបេះដូង ដែលរួមមាន
- រន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ (Atrial Septal Defect: ASD) ដែលជាប្រភេទដែលឃើញជាញឹកញាប់
- រន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោម (Ventricular Septal Defect: VSD) ដែលឃើញតិចជាង ប៉ុន្តែមានផលប៉ះពាល់ដូចគ្នានឹងប្រភេទ ASD
ពេលមានរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង ឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនខ្ពស់ពីផ្នែកឆ្វេងនៃបេះដូង ដែលគួរតែផ្គត់ផ្គង់ទៅកាន់រាងកាយ នឹងហូរត្រឡប់ទៅផ្នែកស្តាំនៃបេះដូង ដែលធម្មតានឹងទទួលឈាមដែលមានអុកស៊ីសែនទាបពីរាងកាយដើម្បីផ្ញើទៅសួត។ នេះបណ្តាលឲ្យមានស្ថានភាពហៅថា left-to-right shunt ឬការហូរឈាមពីឆ្វេងទៅស្តាំ ដែលបណ្តាលឲ្យបេះដូង និងសួតត្រូវធ្វើការងារលំបាកជាងមុន។ កំរិតធ្ងន់ធ្ងរនៃជំងឺនេះអាស្រ័យលើទំហំរន្ធរលាក និងការឆ្លើយតបរបស់រាងកាយ ដែលអាចនាំឲ្យមានបញ្ហាបន្ថែមដូចជា បេះដូងធំ (Cardiomegaly) សំពាធក្នុងសួតខ្ពស់ (Pulmonary Hypertension) និងស្ថានភាពបេះដូងបរាជ័យ (Heart Failure)
រន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងកើតឡើងដោយរបៀបណា?
ទោះបីជាមិនអាចកំណត់មូលហេតុច្បាស់លាស់នៃការកើតមានស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងកំណើតទាំងមូលក៏ដោយ ប៉ុន្តែបានរកឃើញថាឧបករណ៍បុព្វហេតុជាតិសាស្ត្រ និងបរិស្ថានមានតួនាទីសំខាន់ ដូចជា មានប្រវត្តិគ្រួសារជំងឺបេះដូងកំណើត ម្តាយមានការឆ្លងរោគក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ដូចជា រោគហដ្ឋាន (rubella) ការទទួលថ្នាំខ្លះៗ និងការប៉ះពាល់នៃសារធាតុគីមីខ្លះៗដែលអាចប៉ះពាល់ដល់ការអភិវឌ្ឍន៍បេះដូងរបស់ទារកក្នុងផ្ទៃពោះ។
ទោះជាយ៉ាងណា រន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងអាចកើតឡើងក្រោយពេលកើត (Ventricular Septal Rupture: VSR) ពីជំងឺ ឬហេតុផលផ្សេងៗ ដូចជា ពីស្ថានភាពសាច់ដុំបេះដូងស្លាប់ភ្លាមៗ ដែលបណ្តាលឲ្យសាច់ដុំនៅជញ្ជាំងបេះដូងខូចខាត ឬក៏អាចកើតឡើងពីបញ្ហាបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ឬការធ្វើប្រតិបត្តិការបេះដូង។
អាការៈណាខ្លះដែលអាចកើតពីស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង?
អាការៈដែលកើតពីរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងនឹងអាស្រ័យលើទំហំ ទីតាំងរន្ធ និងអាយុរបស់អ្នកជំងឺ។ អាចចែកបានដូចខាងក្រោម
នៅទារក និងកុមារតូច ជាពិសេសករណីមានរន្ធរលាកធំនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោម (VSD) ជាទូទៅនាំឲ្យមានអាការៈច្បាស់លាស់។ រន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ (ASD) នៅកុមារតូចភាគច្រើនមិនមានអាការៈ លើកលែងតែមានរន្ធរលាកធំខ្លាំង និង/ឬមានបញ្ហាបន្ថែមផ្សេងៗ។ អាការៈដែលអាចសង្កេតឃើញមានដូចជា
- ងាយនឿយ ដកដង្ហើមលឿន ខ្យល់ខ្វះ អាចសង្កេតឃើញពេលកូនកំពុងបំបៅទឹកដោះ មិនអាចបំបៅបានយូរ ត្រូវតែសម្រាកជាញឹកញាប់ ឬបំបៅបានតិចជាងធម្មតា
- ការអភិវឌ្ឍយឺត ទម្ងន់មិនកើនតាមស្តង់ដារ ដោយសារតែរាងកាយប្រើថាមពលច្រើនក្នុងការងារបេះដូង និងសួត
- ញើសញាប់ខ្លាំង ជាពិសេសនៅក្បាល ទោះបីជាអាកាសធាតុមិនក្តៅក៏ដោយ
- ឆ្លងរោគផ្លូវដង្ហើមក្រោមជាញឹកញាប់ ដូចជា សួតឆេះ ឬសួតឆេះពីស្ថានភាពឈាមរលាកនៅសួត
- ខៀវខ្មៅ រួមទាំងតំបន់ជុំវិញបបូរមាត់ ដៃជើង និងក្រចក ជួបនៅជំងឺបេះដូងធ្ងន់ ឬប្រភេទខៀវ ជាពិសេសនៅករណីមានសំពាធក្នុងសួតខ្ពស់ខ្លាំង (Eisenmenger syndrome) ដែលបណ្តាលឲ្យមានការហូរឈាមត្រឡប់ពីបេះដូងបន្ទប់ស្តាំទៅបន្ទប់ឆ្វេង
នៅកុមារធំ ក្មេងជំទង់ និងមនុស្សពេញវ័យ ជាពិសេសករណីរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ (ASD) ដែលភាគច្រើនមិនបង្ហាញអាការៈនៅវ័យកុមារ ឬមានរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោម (VSD) ដែលមិនធ្ងន់ធ្ងរច្រើន អាចមានអាការៈដូចខាងក្រោម
- ងាយនឿយ អាចសង្កេតឃើញច្បាស់ពេលធ្វើការខ្លាំង ធ្វើកីឡា ឬធ្វើសកម្មភាពធ្ងន់
- ចង្វាក់បេះដូង បេះដូងបេះដូងមិនទៀងទាត់ អាចមានអារម្មណ៍ថាបេះដូងបេះដូងលឿន ខ្លាំង ឬមិនទៀងទាត់ ជាពិសេសនៅអ្នកដែលមានរន្ធរលាកធំនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ
- ខ្យល់ខ្វះ ដកដង្ហើមលំបាក ដកដង្ហើមមិនពេញលេញ ជាពិសេសពេលដេកឬធ្វើការខ្លាំង
- ឈឺចាប់ចំហៀងបេះដូង ភាគច្រើនកើតពីការងារបេះដូងកើនឡើង ឬសំពាធក្នុងសួតខ្ពស់
- ស្បែកដុំ ជាពិសេសនៅជើង កជើង ឬផ្នែកពោះ ដែលជាសញ្ញានៃស្ថានភាពបេះដូងបរាជ័យ
- សរសៃឈាមខួរក្បាលតូច ជាពិសេសករណីរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ ដែលឈាមកកើតពីផ្នែកស្តាំនៃបេះដូងអាចហូរឆ្លងរន្ធរលាកទៅសរសៃឈាមខួរក្បាល (Paradoxical Embolism)
- សំពាធក្នុងសួតខ្ពស់ អាចបណ្តាលឲ្យងាយនឿយខ្លាំង ខៀវខ្មៅ ឬខ្លាចសន្លប់
- គ្មានអាការៈ បើរន្ធរលាកតូចខ្លាំង ភាគច្រើនត្រូវបានរកឃើញដោយចៃដន្យពីការត្រួតពិនិត្យរាងកាយដែលឃើញសំឡេងបេះដូងមិនធម្មតា ឬពីការត្រួតពិនិត្យសុខភាពប្រចាំឆ្នាំដែលឃើញរូបរាងបេះដូងធំក្នុងរូបថត X-ray (Chest X-ray) ឬសញ្ញាអេឡិចត្រូខ្លឹមបេះដូង (EKG) មិនធម្មតា
ការត្រួតពិនិត្យ និងវិនិច្ឆ័យស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង
ការត្រួតពិនិត្យស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង ដើម្បីអាចវិនិច្ឆ័យ និងរៀបចំផែនការព្យាបាលបានទាន់ពេលវេលា គ្រូពេទ្យនឹងប្រើវិធីសាស្រ្តត្រួតពិនិត្យដំបូង និងវិធីសាស្រ្តបញ្ជាក់វិនិច្ឆ័យដូចខាងក្រោម
- ការសួរប្រវត្តិសុខភាព ដូចជា បញ្ហាបន្ថែមក្នុងអំឡុងពេលមានផ្ទៃពោះ ឬពេលកំណើត មានអ្នកក្នុងគ្រួសារជំងឺបេះដូងកំណើតឬទេ កុមារមានអាការៈមិនធម្មតាដូចជា ងាយនឿយ ដកដង្ហើមខ្យល់ខ្វះ បំបៅទឹកដោះតិច ខៀវខ្មៅ ឬទម្ងន់មិនកើនតាមស្តង់ដារឬទេ
- ការត្រួតពិនិត្យរាងកាយ ជាពិសេសការស្តាប់សំឡេងបេះដូង (Heart Murmur) ដោយប្រើកាសស្តាប់ ដែលជារឿងសំខាន់បំផុតសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យដំបូងដែលអាចបង្ហាញពីកំហុស
- ការត្រួតពិនិត្យអេឡិចត្រូខ្លឹមបេះដូង (EKG/ECG) ដើម្បីមើលការងារបេះដូងថាតើមានការបេះដូងមិនទៀងទាត់ ឬមានស្ថានភាពបេះដូងធំឬទេ
- ការថតរូបថតក្រពះ (Chest X-ray) ដើម្បីមើលទំហំ និងរាងកាយបេះដូង រួមទាំងលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់សួត ប្រសិនបើមានស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងធំ អាចឃើញបេះដូងធំ ឬមានឈាមរលាកនៅសួតខ្លាំង
- ការត្រួតពិនិត្យបេះដូងដោយអេកូ (Echocardiogram/Echo) ជាវិធីសាស្រ្តវិនិច្ឆ័យសំខាន់បំផុត និងមានភាពត្រឹមត្រូវខ្ពស់ក្នុងការបញ្ជាក់ស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង ព្រោះវាអាចឲ្យគ្រូពេទ្យមើលឃើញរូបភាពចល័តនៃបេះដូង ជញ្ជាំងបេះដូង ស្លាបបេះដូង និងការហូរឈាមយ៉ាងច្បាស់លាស់ រួមទាំងទីតាំង និងទំហំរន្ធរលាក ទិសដៅហូរឈាម និងបរិមាណឈាមហូរត្រឡប់
- ការចាក់សរសៃបេះដូង (Cardiac Catheterization) ប្រើនៅករណីដែលត្រូវការវាយតម្លៃលម្អិត ឬប្រើសម្រាប់ព្យាបាលដោយបិទរន្ធរលាកតាមរយៈសរសៃចាក់
កត្តាក្នុងការជ្រើសរើសវិធីព្យាបាលស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង
ការព្យាបាលស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង មិនថាជាប្រភេទរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ (ASD) ឬរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោម (VSD) ត្រូវការការពិចារណាយ៉ាងទូលំទូលាយពីគ្រូពេទ្យ ដោយវាយតម្លៃពីកត្តាសំខាន់ៗដូចជា
- ប្រភេទ និងទីតាំងរន្ធរលាក ដែលប៉ះពាល់ដល់លក្ខណៈពិសេស និងភាពសមរម្យនៃវិធីព្យាបាល
- ទំហំរន្ធរលាក ព្រោះរន្ធរលាកតូចជាពិសេសនៅកុមារតូចមានឱកាសបិទដោយធម្មជាតិ
- អាការៈរបស់អ្នកជំងឺ ដែលបង្ហាញពីភាពចាំបាច់ និងភាពបន្ទាន់
- អាយុរបស់អ្នកជំងឺ ដែលមានឥទ្ធិពលលើភាពធន់ទ្រាំក្នុងការវះកាត់
- ផលប៉ះពាល់ទៅលើបេះដូង និងសួត ដូចជា ស្ថានភាពបេះដូងធំ ឬសំពាធក្នុងសរសៃឈាមសួតខ្ពស់ ដែលបង្ហាញពីភាពធ្ងន់ធ្ងរ និងភាពចាំបាច់ក្នុងការព្យាបាល
វិធីព្យាបាលស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង ASD និង VSD
ជាទូទៅការព្យាបាលស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងមាន៣វិធីសំខាន់ៗដូចខាងក្រោម
- ការតាមដាន និងសង្កេតអាការៈ សម្រាប់រន្ធរលាកតូច ជាពិសេសរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោមនៅកុមារតូច (VSD) ដែលមានឱកាសបិទដោយធម្មជាតិ ឬរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើ (ASD) ដែលគ្មានអាការៈ និងគ្មានផលប៉ះពាល់សំខាន់ទៅបេះដូង គ្រូពេទ្យនឹងកំណត់ពេលតាមដានអាការៈយ៉ាងជិតស្និទ្ធ
- ការព្យាបាលដោយបិទរន្ធរលាកតាមរយៈសរសៃចាក់ (Transcatheter Device Closure) ជាវិធីព្យាបាលដែលប្រើការចាក់សរសៃតូចតាមសរសៃឈាមដើម្បីនាំឧបករណ៍ពិសេសទៅបិទរន្ធរលាក។ វាត្រូវបានប្រើជាទូទៅសម្រាប់រន្ធរលាកប្រភេទសេគាន់ដាំ (Secundum) ដែលជាប្រភេទដែលឃើញច្រើនបំផុតនៃស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើនៅតំបន់កណ្តាល (interatrial septum) រវាងបន្ទប់ឆ្វេង និងស្តាំ និងរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោមប្រភេទសាច់ដុំ (Muscular) ឬប្រភេទស្រទាប់ (Perimembranous) នៅខ្លះ។ វិធីនេះជាជម្រើសដែលមានការវះកាត់តិចជាងការវះកាត់បើក ប៉ុន្តែរន្ធរលាកជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើខ្លះ និងរន្ធរលាកជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោមដែលនៅជិតស្លាបបេះដូងអាចមិនសមរម្យសម្រាប់វិធីនេះ។
- ការវះកាត់បេះដូងបើក (Open-Heart Surgery) ជាវិធីព្យាបាលដែលបានប្រើយូរហើយនៅតែជាមาตรฐานសំខាន់សម្រាប់ជួសជុលស្ថានភាពរន្ធរលាកនៅជញ្ជាំងបេះដូង។ គ្រូវះកាត់នឹងធ្វើការវះកាត់បើកផ្នែកទ្រូងដើម្បីចូលដល់បេះដូងដោយផ្ទាល់។ ក្នុងអំឡុងវះកាត់ បេះដូងនឹងត្រូវបានឈប់បេះបណ្តោះអាសន្ន ដោយប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ (heart-lung machine) ដែលជំនួសបេះដូង និងសួតក្នុងការបង្វិលឈាម និងប្តូរអុកស៊ីសែន។ គ្រូវះកាត់នឹងបិទរន្ធរលាកដោយផ្ទាល់ដោយដេរឬប្រើសម្ភារៈសំយោគវេជ្ជសាស្ត្រ ដូចជា ផ្ទាំង Gore-Tex ឬកោសិការបស់អ្នកជំងឺផ្ទាល់ដើម្បីបិទរន្ធ។ វាសមរម្យសម្រាប់រន្ធរលាកធំ ស្មុគស្មាញ រន្ធដែលមិនអាចបិទដោយសរសៃចាក់បាន ឬមានបញ្ហាបន្ថែមផ្សេងៗដែលត្រូវព្យាបាលរួមដូចជា ស្លាបបេះដូងខូច ហើយជាជម្រើសសំខាន់សម្រាប់រន្ធរលាកជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់ក្រោមធំ ឬរន្ធរលាកជញ្ជាំងបេះដូងបន្ទប់លើខ្លះ។
បន្ទាប់ពីការព្យាបាលទាំងការបិទរន្ធរលាកតាមសរសៃចាក់ និងការវះកាត់ អ្នកជំងឺត្រូវការតាមដានអាការៈ និងត្រួតពិនិត្យបេះដូងដោយអេកូតាមការកំណត់របស់គ្រូពេទ្យ ដើម្បីវាយតម្លៃលទ្ធផលព្យាបាល និងការពារបញ្ហាបន្ថែមរយៈពេលវែង។
បើអ្នក ឬអ្នកដែលអ្នកស្រលាញ់មានអាការៈសង្ស័យដែលអាចពាក់ព័ន្ធនឹងជំងឺបេះដូងកំណើត ឬចង់បានការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ និងរៀបចំផែនការព្យាបាលយ៉ាងត្រឹមត្រូវ ការពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យជំនាញជំងឺបេះដូងយ៉ាងឆាប់រហ័សគឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំង ដើម្បីទទួលបានការថែទាំព្យាបាលដែលសមរម្យ និងទាន់ពេលវេលា។ មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផហលយោធិន មានក្រុមគ្រូពេទ្យជំនាញជាក់លាក់ផ្នែកជំងឺបេះដូង និងវះកាត់បេះដូង ជាមួយបច្ចេកវិទ្យា និងឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រថ្មីៗ ដែលមានសមត្ថភាពក្នុងការត្រួតពិនិត្យវិនិច្ឆ័យ និងរៀបចំផែនការព្យាបាលយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព ដែលជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃបញ្ហាបន្ថែមរយៈពេលវែង ឲ្យអ្នកជំងឺមានគុណភាពជីវិតល្អឡើងវិញបានយូរអង្វែង។
វេជ្ជបណ្ឌិត អង្គការកម្សាន្ត
វេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺបេះដូង
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាថៃ ផហលយោធិន
