脑血管疾病是导致人群死亡的主要原因之一，无论是脑血管阻塞、脑血管狭窄还是脑血管破裂。目前，治疗方法主要依据症状，强调针对性治疗。但对于这类疾病，最关键的治疗要点是“时间”，因为患者越早在发病后获得救治，康复或恢复正常的机会就越大。然而，随着现代医学的进步，出现了一项新的创新治疗方法，作为脑血管疾病治疗的替代选择，能显著提高治疗成功率，这就是“血栓取出术”。
什么是血栓取出术？
“血栓取出术”或称“Clot Retrieval”是一种治疗脑血管阻塞性疾病的创新技术，通过非开颅手术方式将阻塞脑血管的血栓取出，恢复血液流向缺血脑区，使脑组织有机会恢复功能，改善脑部工作能力。
脑血管阻塞性疾病的成因是什么？
脑血管疾病分为两种：脑血管狭窄或阻塞（缺血性脑卒中）和脑血管破裂（出血性脑卒中）。这两种疾病都会导致脑部缺血，影响该区域脑功能，患者症状相似，如面部歪斜、口角歪斜、无力、语言不清或失语、半身无力、头痛等。
脑血管阻塞的两大原因
- 脑血管内壁脂肪斑块（Plaque）堆积，导致血管壁内膜增厚隆起，血管腔变窄，称为脑血管狭窄。脂肪斑块积累改变血管特性，使血管壁变脆易裂，失去弹性。当血管壁破裂时，身体会形成血栓附着，血栓增大后阻塞血管，导致脑部供血不足。此情况多见于老年人、糖尿病患者及高血脂患者。
- 另一重要原因是血栓从脑外其他器官脱落，常见于心脏病患者，因心脏血流异常形成血栓，血栓随血流进入脑血管造成阻塞，如心房颤动患者。
如何观察脑血管疾病的症状？
脑血管疾病患者的症状因脑部受损区域不同而异，常见症状包括：
- 口角歪斜
- 肢体无力
- 语言不清、含糊，有些患者症状变化迅速，甚至失语
- 肢体无法活动
- 意识模糊、昏迷
- 呼吸异常
部分患者若未及时治疗，可能导致死亡；部分患者症状为短暂性，24小时内自行缓解。无论症状轻重或短暂，一旦发现上述表现，应立即就医，寻求神经内科专家紧急诊治。
如何诊断脑血管疾病？
治疗任何疾病前，医生必须先明确诊断。脑血管疾病分为两种，症状相似，需详细诊断以选择正确治疗方法，因为两种疾病的治疗方式不同。
因此，医生必须重视详细诊断，诊断流程如下：
- 评估症状，询问病史及发病时间
- 询问既往病史、用药史及手术史
- 血液检查、计算机断层扫描（CT Scan）
- 磁共振成像（MRI）
诊断过程中，医疗团队需迅速、细致、协调配合，设立专门快速通道“Stroke Fast Tract”以应对脑血管疾病患者。当发布“Stroke Alert”警报时，相关科室立即准备接诊。
为什么脑血管疾病危急期患者必须紧急治疗？
缺血性脑卒中通常通过静脉注射溶栓药物治疗。医学证明，正确及时使用溶栓药物效果最佳，需在发病3小时内给予。但若发病超过6小时，溶栓药物效果差且风险增加。
实际上，大多数患者未能及时接受溶栓治疗。治疗时需预留交通时间，医生需详细诊断，评估用药指征及禁忌，因溶栓药物副作用显著，易引发出血，需严密监控以保障患者安全。
何时采用“血栓取出术”治疗脑血管疾病？
对于未能及时接受溶栓治疗的患者，或溶栓治疗效果不佳且血栓较大者，医生可考虑采用“血栓取出术”，治疗时间窗口为发病后8小时内。
血栓取出术（Clot Retrieval）在美国已有近10年历史，泰国约2-3年开始实施。目前此技术仅限于医学院附属医院及大型私立医院，因需医生具备专业技能及先进设备。泰国目前具备此技术的医生数量有限。
血栓取出术需要多少医生参与？
血栓取出术需介入放射科医生具备专业技能，熟悉血管结构及特殊影像技术，并需神经内科专家、麻醉师及专业护士团队协作，负责手术期间患者监护及生命体征评估，确保手术安全。
血栓取出术使用哪些设备？
血栓取出术关键设备为高分辨率数字血管造影机，具备三维成像功能，帮助医生准确定位阻塞血管，实现精准治疗。
血栓取出术的步骤有哪些？
血栓取出术治疗缺血性脑卒中的步骤如下：
- 麻醉师给予镇静或全身麻醉
- 专科医生清洁腹股沟皮肤
- 切开小口，插入柔软、可弯曲的导管
- 通过腹股沟大动脉插入导管，沿血管推进至脑内血栓处，借助X光影像定位
- 通过导管插入微型螺旋线圈至血栓位置
- 释放微型支架（Stent），展开成网状结构，抓住血栓
- 缓慢拉出带有血栓的支架和导管
- 将血栓和支架一同从腹股沟动脉取出
- 拔出导管
- 医生取出血栓、支架和导管后，护士压迫腹股沟止血
* 约10-15分钟，确认腹股沟小伤口止血
* 用无菌纱布覆盖伤口
* 患者需平躺，避免弯曲插管侧腿约8-12小时（视医生判断）
* 护士定时监测生命体征，密切观察防止并发症，如伤口出血等
血栓取出术后，患者通常需在重症监护病房休息，观察伤口出血及脑内出血并发症，密切监测脑功能变化及生命体征24小时。评估安全后，医生方可允许转入普通病房康复。
患者获准出院后，如何护理缺血性脑卒中？
患者获准出院后，护理指导如下：
- 关键护理是控制危险因素，防止复发。患者需按医嘱服药，控制高血压、糖尿病、高血脂及某些心脏病（如心房颤动）。
- 饮食护理，避免高脂肪、高盐（高血压风险）、高糖（肥胖及糖尿病风险）食物，强调高纤维、高维生素及矿物质食物，如蔬菜、水果、全谷类。
- 生活方式调整，坚持规律运动，戒烟戒酒，减轻压力。
- 若有残留偏瘫症状，应继续在家进行物理治疗，或根据需要预约医院物理治疗，使用专业设备促进康复。
- 另一重要方面是心理护理，给予患者鼓励，促进治疗配合及自我管理。
如何自我护理，预防偏瘫？
尽管血栓取出术效果显著，能大幅提高脑血管疾病患者康复率，但最重要的是做好自我护理，预防偏瘫。具体措施如下：
- 了解脑血管疾病的预警信号
- 出现危险信号时，及时就医
- 积极控制自身危险因素
- 每周至少运动3次，每次30分钟
- 减少甜、油腻、咸食摄入
- 增加蔬果摄入，戒酒
- 戒烟，避免酒精饮料
- 寻找减压方法
- 保证充足休息
此外，应每年进行健康检查，测量血压、血糖及血脂，若发现异常，需及时咨询医生，有助于预防脑血管疾病导致的残疾或死亡。
