冠状动脉搭桥手术（CABG）

冠状动脉狭窄时的症状表现

该病常见症状主要为胸部紧痛，放射至左肩和左臂，有些患者疼痛可放射至颈部。症状在活动时加重，休息时缓解。对于冠状动脉严重狭窄甚至闭塞的患者，心肌会严重缺血，导致心肌梗死，表现为剧烈胸痛、焦躁不安、出汗、身体发冷。如果未能及时送医，可能危及生命。部分患者，尤其是糖尿病患者，可能无胸痛症状，但会出现心力衰竭表现，如易疲劳、气促，有些患者甚至因心脏骤停而就医。

冠状动脉狭窄的手术治疗

冠状动脉狭窄的手术治疗主要有三种方式：

• 传统体外循环冠状动脉搭桥手术（Traditional Coronary Artery Bypass Grafting） 是一种大手术，需要开胸，使用药物停止心脏跳动，并借助特殊设备维持血液循环，绕过心脏直至手术完成。该方法已应用超过30年，短期和长期效果均已证实良好。
• 无体外循环冠状动脉搭桥手术（Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting） 该手术类似于第一种方法开胸，但不使用药物停止心脏跳动，也不使用体外循环设备。
• 微创冠状动脉搭桥手术（Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting） 采用特殊设备进行手术，无需开胸，通常适用于前壁冠状动脉阻塞的患者。不适合多条冠状动脉严重阻塞的患者。

哪些人需要接受冠状动脉搭桥手术（CABG）

• 冠状动脉狭窄导致症状且无法通过其他治疗控制的患者
• 左主干冠状动脉严重狭窄的患者
• 多条冠状动脉严重狭窄的患者，尤其是糖尿病和慢性肾衰竭患者
• 部分患者为预防急性心肌缺血，即使无症状，但主冠状动脉广泛狭窄者

冠状动脉搭桥手术前的准备

冠状动脉搭桥手术属于大手术，患者需做好身体准备，医生和护士会指导和协助患者做好准备，患者本人也需严格遵守医嘱。手术前的准备事项较多，主要包括：

• 严格按照医生指示服药和饮食
• 停止某些活动，如吸烟和饮酒
• 手术前住院以做好身体准备
• 由心脏外科医生和麻醉医生进行术前评估
• 检查血液并准备输血
• 根据医生判断是否停用抗血小板药物，因某些情况下停药可能增加术前心肌梗死风险
• 手术前将贵重物品、假牙、眼镜及其他个人物品交给亲属或护士保管

冠状动脉搭桥手术后的护理

患者通常需在重症监护室（CCU）休息约2天，手术后初期可能需要气管插管辅助呼吸，待患者恢复自主呼吸后，护士会拔除呼吸管。患者呼吸稳定后，将从CCU转至配备心电监护的病房。患者体力恢复后可自行行走至卫生间，期间有物理治疗师协助康复。一般患者术后在医院住院约1周，随后回家休养，并按时复诊以监测病情和治疗效果。

副教授 医学博士 吉提猜·亮塔威本
心血管及胸外科专家
帕亚泰医院1号心脏中心