ما هي أعراض انسداد الشرايين التاجية؟
الأعراض التي تظهر من هذا المرض غالبًا ما تكون ألم وضيق في الصدر يمتد إلى الكتف الأيسر والذراع الأيسر، وفي بعض الحالات يمتد إلى الرقبة. تزداد الأعراض سوءًا عند بذل الجهد، ولكنها تتحسن عند الجلوس والراحة. في الحالات التي يكون فيها انسداد الشرايين التاجية شديدًا حتى الانسداد الكامل، يؤدي ذلك إلى نقص حاد في إمداد الدم لعضلة القلب مما يسبب احتشاء عضلة القلب، والذي يتميز بألم شديد وضيق في الصدر، القلق، التعرق، وبرودة الجسم. إذا لم يتم نقل المريض إلى المستشفى في الوقت المناسب، قد يؤدي ذلك إلى الوفاة. بعض المرضى، خاصة مرضى السكري، قد لا يعانون من ألم في الصدر، ولكن قد تظهر عليهم أعراض فشل القلب مثل ضيق التنفس بسهولة، وفي بعض الحالات قد يصلون إلى المستشفى وهم يعانون من توقف القلب.
علاج انسداد الشرايين التاجية بالجراحة
يمكن إجراء جراحة علاج انسداد الشرايين التاجية بثلاث طرق وهي:
- جراحة تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (Traditional Coronary Artery Bypass Grafting) هي جراحة كبرى تتطلب فتح الصدر، واستخدام أدوية لإيقاف نبضات القلب، واستخدام أجهزة خاصة للحفاظ على تدفق الدم في الجسم دون المرور عبر القلب حتى انتهاء الجراحة. هذه الطريقة مستخدمة لأكثر من 30 عامًا وقد ثبتت فعاليتها على المدى القصير والطويل.
- جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بدون استخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي (Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting) في هذه الطريقة يتم فتح الصدر كما في الطريقة الأولى، لكن الطبيب لا يستخدم أدوية لإيقاف نبضات القلب ولا يستخدم الأجهزة الخاصة لضخ الدم.
- جراحة تحويل مسار الشريان التاجي بجرح صغير (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting) هي جراحة باستخدام أجهزة خاصة تسمح للطبيب بعدم فتح الصدر بالكامل، وتستخدم عادة في حالات انسداد الشرايين التاجية في الجزء الأمامي من القلب. هذه الطريقة غير مناسبة للمرضى الذين يعانون من انسداد في أكثر من شريان تاجي واحد.
من هم الأشخاص الذين يحتاجون إلى جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG)؟
- الأشخاص الذين يعانون من أعراض انسداد الشرايين التاجية ولا يمكن علاجهم بطرق أخرى
- الأشخاص الذين يعانون من انسداد شديد في الشريان التاجي الأيسر الكبير
- الأشخاص الذين يعانون من انسداد شديد في عدة شرايين تاجية، خاصة مرضى السكري والفشل الكلوي المزمن
- بعض المرضى الذين يحتاجون إلى الوقاية من نقص التروية الحاد لعضلة القلب، حتى وإن لم تظهر عليهم أعراض، ولكن لديهم انسداد في الشرايين الرئيسية التي تغذي عضلة القلب على نطاق واسع
التحضير قبل جراحة تحويل مسار الشريان التاجي
تعتبر جراحة تحويل مسار الشريان التاجي جراحة كبرى، لذلك يجب على المريض تجهيز جسمه جيدًا، حيث يقوم الطبيب والممرضون بتقديم الإرشادات والرعاية اللازمة للمريض، ولكن يجب على المريض الالتزام التام بالتعليمات. هناك العديد من التفاصيل التي يجب اتباعها قبل الجراحة، ولكن بشكل عام تشمل ما يلي:
- تناول الطعام والأدوية حسب تعليمات الطبيب بدقة
- التوقف عن بعض الأنشطة مثل التدخين وشرب الكحول
- الإقامة في المستشفى للتحضير الجسدي قبل يوم الجراحة
- إجراء الفحوصات اللازمة للتحقق من جاهزية المريض قبل الجراحة بواسطة جراح القلب وطبيب التخدير
- فحص الدم وتجهيز الدم اللازم
- التوقف عن تناول أدوية مضادات الصفائح الدموية حسب تشخيص الطبيب، حيث في بعض الحالات قد يكون التوقف عن الدواء خطيرًا ويسبب احتشاء عضلة القلب قبل الجراحة
- ترك الأغراض الثمينة، الأسنان الصناعية، النظارات أو الأغراض الشخصية الأخرى مع الأقارب أو الممرضين قبل الجراحة
العناية بعد جراحة الشرايين التاجية
يجب أن يبقى المريض في وحدة العناية القلبية المركزة (CCU) لمدة حوالي يومين، لأنه بعد الخروج من غرفة العمليات قد يكون المريض مزودًا بأنبوب تنفس صناعي. عندما يتحسن المريض ويستطيع التنفس بنفسه، يقوم الممرضون بإزالة أنبوب التنفس، وبعد أن يتنفس المريض بشكل جيد يتم نقله من وحدة العناية القلبية إلى غرفة عادية مزودة بأجهزة مراقبة نبضات القلب. عندما يتحسن المريض أكثر، يمكنه المشي إلى الحمام بمفرده، ويقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بمساعدته في التأهيل. عادةً ما يبقى المريض في المستشفى للتعافي لمدة حوالي أسبوع بعد الجراحة، ثم يعود إلى المنزل للمتابعة مع الطبيب لمراقبة الأعراض ونتائج العلاج.
أ.د. د. كيتتيشاي لونغتاويبون
طبيب متخصص في أمراض القلب والأوعية الدموية والصدر
مركز القلب، مستشفى فياثاي 1
