青光眼：泰国及全球导致永久失明的首要原因
青光眼是一组眼部疾病，表现为视神经头部异常 （图1） 并与眼内压有关，眼压可能升高或正常。一般来说，眼压超过21毫米汞柱被视为异常。
青光眼的发病特征
青光眼的病程表现为视神经头及眼内视神经纤维逐渐退化和损伤 （图2） 导致视野范围缩小和视力模糊。青光眼视野缺损具有特定模式，通常从视野的侧边或外围开始，逐渐向中心扩展。
因此，大多数患者在视野缺损接近或达到中心视野之前，往往不知道自己患有青光眼。然而，有些类型的青光眼会先损害中心视野，这种情况下患者可能会更早就医，因为能较早察觉异常。
虽然青光眼多见于老年人，但实际上任何年龄段均可发病，包括新生儿。如果不及时治疗、治疗延迟、发现后治疗不连续或控制不良，都会导致视力丧失、视力残疾，最终发展为永久性失明。
图1
左图 显示正常人的视神经头（optic disc）
是视神经的起点，位于眼球的后部和内侧，形状为圆形或椭圆形，呈橙粉色，中间有一个小凹陷，颜色比周围的视网膜组织浅淡。
右图 显示青光眼患者的视神经头 中间凹陷变宽且变深，伴随视神经组织因病变退化而减少，边缘变薄。
图2
左图显示用于配合显微镜检查眼睛的特殊镜片 用于诊断和监测眼球后部视神经头的变化，通过瞳孔观察， 如右图所示。
青光眼的类型
青光眼可细分为多种类型，每种类型的症状、特征、严重程度、病程、治疗方法及预期效果均有所不同，因此青光眼的治疗需个体化。
根据前房角的结构 （图3），前房角是位于眼球前房内的结构，负责持续排出眼内产生的房水（aqueous humor），青光眼可分为两大类：
- 开角型青光眼 是最常见类型，因眼压逐渐升高且缓慢增加，患者无明显症状，直到视神经损伤约40-50%时才出现症状。
- 闭角型青光眼 发生率低于开角型，因虹膜与角膜之间的角度狭窄，导致房水排出通道阻塞，眼压升高。慢性闭角型通常无症状，急性闭角型则眼压迅速升高，伴有剧烈眼痛，常见症状还包括头痛、视力模糊、恶心、呕吐及看到光晕，是急诊情况需立即就医眼科。
青光眼的病因及高危人群
青光眼多数病因不明，已知病因多与其他眼病相关，如眼内炎症、眼内肿瘤或癌症，或某些眼部手术后。高危人群包括：
- 年龄40岁及以上
- 有青光眼家族史或近亲患病
- 眼内压升高
- 高度近视或高度远视
- 患有糖尿病、心脏病或高血压
- 血液或血管异常，导致视神经头供血不足
- 长期使用类固醇药物，无论是眼药水、口服、注射、外用或喷雾，且未在医生指导下使用或超量使用
- 曾接受眼部手术、激光治疗或有严重眼部外伤史
- 从事或参与某些增加颈部和面部压力的职业或活动，可能导致眼压升高且青光眼难以控制，如吹奏乐器、歌剧演唱、举重或头部低于身体的运动如瑜伽等
- 患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea），如体重过重者，咽部组织肥厚导致呼吸道狭窄，或鼻腔阻塞，如鼻窦炎、过敏性鼻炎等
青光眼的治疗方法
所有类型青光眼的治疗目标一致，即降低或控制眼压，这是唯一可控因素，保持眼压在正常范围内和/或减缓病情进展。降低眼内压主要有三种方法：
- 药物治疗，包括局部眼药水、口服药物及部分情况下的注射药物。
- 激光治疗，有多种激光可选，如：
- 虹膜激光，用于治疗急性青光眼或预防狭角型青光眼急性发作，通常与降眼压药物联合使用。
- 前房角激光，用于某些类型青光眼，帮助增加房水排出，降低眼压。
- 手术治疗，旨在建立房水从前房排出到眼外的通道，或通过前房角手术增加房水自然流出。此外，还可植入特殊装置帮助房水排出，排出的房水积聚于结膜下，形成可见的囊袋。
由于青光眼涉及眼睛和大脑，以及身体疾病，视神经的异常在结构和功能上均有特征，除了眼科医生的眼部检查外，还需使用多种仪器 （图4和5）及特殊设备，如特殊接触镜 （图3）贴于角膜表面检查前房角，辅助诊断和治疗监测。某些病情如狭窄前房角，早期发现和治疗可预防急性青光眼。目前尚无治愈青光眼的方法，疾病多呈稳定或进展状态。
事实上，即使视力良好，眼内仍可能潜藏疾病。因此，定期眼部健康检查非常重要，不仅能确保及时准确治疗，还能帮助保护和维持宝贵的视力，延长视力的保存时间。
图3
左图显示用于检查前房角的镜片（goniolens），配合显微镜评估眼前部和内部结构的宽度，是房水流出关键位置，如右图所示。
图4
左图显示视神经头、黄斑及视网膜层的光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography, OCT），利用激光扫描横截面图像观察视网膜各层及视神经头深度，右图为扫描结果，是长期诊断和监测青光眼的重要设备。
图5
左图显示视野分析仪（visual field analyzer），用于评估视神经功能及每只眼睛的视野范围，包括中心（黄斑）及周边区域，检查完成后显示右图结果。
