الجلوكوما السبب الأول للعمى الدائم في تايلاند والعالم
الجلوكوما هي مجموعة من أمراض العين التي تحدث فيها اضطرابات في منطقة رأس العصب البصري (الصورة 1) وترتبط بضغط العين الداخلي، والذي قد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا، وعادةً ما يُعتبر الضغط داخل العين مرتفعًا إذا تجاوز 21 ملم زئبق
خصائص حدوث مرض الجلوكوما
تطور مرض الجلوكوما هو نوع من التنكس التدريجي الذي يؤدي إلى تدمير رأس العصب البصري والألياف العصبية داخل العين تدريجيًا (الصورة 2) مما يؤدي إلى تضييق مجال الرؤية وتدهور الرؤية. نمط فقدان مجال الرؤية في الجلوكوما مميز، حيث يبدأ عادة من الجوانب أو الحواف الخارجية للرؤية ثم يتوسع تدريجيًا نحو الداخل
لهذا السبب، غالبًا ما لا يدرك المرضى أنهم مصابون بالجلوكوما حتى يقترب الضرر من مركز مجال الرؤية أو يصل إليه. ومع ذلك، هناك أنواع من الجلوكوما تبدأ بتدمير مركز مجال الرؤية أولاً، مما قد يدفع المرضى لزيارة الطبيب مبكرًا بسبب ملاحظتهم للخلل بأنفسهم في البداية
على الرغم من أن الجلوكوما غالبًا ما يُشاهد عند كبار السن، إلا أنه يمكن أن يصيب جميع الأعمار منذ الولادة. وإذا لم يتم العلاج أو تم تأخيره أو تم اكتشاف المرض ولكن لم يتم الالتزام بالعلاج أو لم يتم التحكم في المرض بشكل جيد، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الرؤية، الإعاقة البصرية، وفي النهاية العمى الدائم
الصورة 1
الصورة اليسرى تُظهر رأس العصب البصري (optic disc)
لشخص طبيعي وهو نقطة بداية العصب البصري، يقع في الجزء الخلفي والداخلي للعين، له شكل دائري أو بيضاوي، لونه برتقالي مائل إلى الوردي ويحتوي على تجويف صغير في الوسط يظهر كمنطقة أفتح لونًا من نسيج العصب المحيط به
الصورة اليمنى رأس العصب البصري لمريض الجلوكوما يحتوي على تجويف أوسع وأعمق في الوسط مع نقصان في نسيج العصب نتيجة لعملية التنكس المرضي ويظهر كحافة جانبية أرق
الصورة 2
الصورة اليسرى تُظهر عدسة خاصة تُستخدم مع مجهر العين لتشخيص ومتابعة التغيرات في رأس العصب البصري الموجود في الجزء الخلفي من العين من خلال بؤبؤ العين كما هو موضح في الصورة اليمنى
أنواع مرض الجلوكوما
يمكن تقسيم الجلوكوما إلى عدة أنواع فرعية، لكل نوع أعراضه وخصائصه وشدته ومسار المرض وطرق العلاج وتوقعات الشفاء المختلفة، مما يجعل علاج الجلوكوما مخصصًا لكل فرد
عند النظر إلى زاوية العين (الصورة 3) وهي البنية الموجودة في الحجرة الأمامية للعين والمسؤولة عن تصريف السائل المائي (aqueous humor) الذي يُنتج داخل العين إلى الخارج بشكل مستمر، يمكن تقسيم الجلوكوما إلى نوعين رئيسيين:
- الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة وهي النوع الأكثر شيوعًا، تحدث بسبب ارتفاع ضغط العين تدريجيًا على مدى فترة طويلة دون أعراض واضحة، وعادةً ما تظهر الأعراض بعد تدمير حوالي 40-50% من العصب البصري
- الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة أقل شيوعًا من النوع الأول، تحدث بسبب ضيق الزاوية بين القزحية والقرنية مما يؤدي إلى انسداد مسار تصريف السائل داخل العين، مما يرفع ضغط العين. إذا كان مزمنًا، غالبًا لا تظهر أعراض، أما إذا كان حادًا، يرتفع الضغط بسرعة كبيرة مع ألم شديد في العين، وأعراض أخرى شائعة تشمل صداع، ضعف الرؤية، غثيان، قيء، ورؤية هالات ملونة حول الأضواء، وهو حالة طارئة تستدعي مراجعة طبيب العيون فورًا
أسباب مرض الجلوكوما والفئات المعرضة للخطر
عادةً لا يُعرف سبب حدوث الجلوكوما، وفي الحالات التي يُعرف فيها السبب، غالبًا ما يكون مرتبطًا بأمراض أخرى في العين مثل الالتهاب داخل العين، الأورام أو السرطان داخل العين، أو بعد بعض الإجراءات الجراحية في العين. الفئات المعرضة لخطر الإصابة بالجلوكوما تشمل:
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا
- تاريخ عائلي أو أقارب مقربين مصابون بالجلوكوما
- ارتفاع ضغط العين
- قصر أو طول نظر شديد
- الإصابة بمرض السكري، أمراض القلب، أو ارتفاع ضغط الدم
- وجود اضطرابات في الدم أو الأوعية الدموية تؤثر على تدفق الدم إلى رأس العصب البصري
- تاريخ استخدام الستيرويدات لفترة طويلة، سواء كانت على شكل قطرات عين، أقراص، حقن، مراهم أو بخاخات، دون إشراف طبي أو تجاوز الجرعة الموصوفة
- تاريخ جراحة في العين، أو علاج بالليزر في العين، أو إصابة شديدة في العين
- ممارسة مهن أو أنشطة تزيد الضغط على الرقبة والوجه، مما قد يرفع ضغط العين ويصعب التحكم في الجلوكوما، مثل العازفين على آلات النفخ، مغني الأوبرا، رافعي الأثقال، أو الرياضات التي تتطلب وضع الرأس أسفل الجسم مثل اليوغا
- وجود حالة توقف التنفس أثناء النوم بسبب انسداد مجرى الهواء (obstructive sleep apnea)، مثل الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، حيث قد يكون لديهم نسيج جدار الحلق سميك يضيق مجرى الهواء، أو انسداد في تجاويف الأنف مثل التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأنف التحسسي
طرق علاج مرض الجلوكوما
الهدف من علاج جميع أنواع الجلوكوما هو تقليل أو التحكم في ضغط العين، وهو العامل الوحيد القابل للسيطرة، ليبقى ضمن المستوى الطبيعي و/أو لإبطاء تقدم المرض. هناك ثلاث طرق رئيسية لخفض ضغط العين:
- استخدام الأدوية، والتي تشمل قطرات العين الموضعية، الأقراص أو السوائل الفموية، والحقن التي تُستخدم في بعض الحالات فقط
- العلاج بالليزر، وهناك عدة أنواع من الليزر للاختيار من بينها مثل:
- ليزر يُستخدم على القزحية لعلاج الجلوكوما الحادة أو للوقاية منها في المرضى الذين لديهم زاوية ضيقة، وغالبًا ما يُستخدم مع أدوية خافضة لضغط العين
- ليزر يُستخدم على زاوية العين في بعض أنواع الجلوكوما للمساعدة في زيادة تصريف السائل داخل العين وخفض ضغط العين
- الجراحة لإنشاء مسار لتصريف السائل من الحجرة الأمامية للعين إلى الخارج، أو جراحة في زاوية العين لزيادة تدفق السائل بشكل طبيعي. كما يمكن زرع أجهزة خاصة تساعد في تصريف السائل داخل العين أو خارجها، حيث يتجمع السائل الخارج تحت الملتحمة ويظهر ككيس مائي على سطح العين الخارجي
نظرًا لأن الجلوكوما مرتبطة بالعين والدماغ، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية، والاضطرابات التي تحدث في العصب البصري، والتي لها خصائص مميزة من حيث البنية والوظيفة، بالإضافة إلى فحص العين بواسطة طبيب العيون، يجب استخدام أجهزة (الصورة 4 و 5) وأدوات خاصة متعددة مثل العدسات التلامسية الخاصة (الصورة 3) التي توضع على سطح القرنية لفحص زاوية العين، مما يساعد في التشخيص ومتابعة العلاج. في بعض الحالات، إذا تم الكشف المبكر والعلاج مثل الزاوية الضيقة، قد يساعد ذلك في الوقاية من الجلوكوما الحادة. حاليًا، لا توجد طريقة لعلاج الجلوكوما بشكل نهائي أو لتحسين الحالة، لأن المرض إما مستقر أو يتدهور
من الصحيح أن الرؤية الجيدة قد تخفي وجود أمراض في العين، لذلك فإن الفحص الدوري للعين مهم جدًا ليس فقط للحصول على العلاج الصحيح والفوري، بل أيضًا للمساعدة في الوقاية والحفاظ على رؤيتنا الثمينة لأطول فترة ممكنة
الصورة 3
الصورة اليسرى تُظهر عدسة فحص زاوية العين (goniolens) التي تُستخدم مع مجهر العين لتقييم عرض البنية الموجودة في الجزء الأمامي والداخلي من العين، وهي موقع مهم لتصريف السائل المائي (aqueous humor) المنتج داخل العين، كما هو موضح في الصورة اليمنى
الصورة 4
الصورة اليسرى تُظهر جهاز تحليل رأس العصب البصري، مركز الرؤية الطبقي لشبكية العين (optical coherence tomography, OCT) باستخدام مسح ليزري عرضي لرؤية طبقات الشبكية وعمق رأس العصب البصري، كما هو موضح في الصورة اليمنى. هذا الجهاز مهم جدًا لتشخيص ومتابعة مرض الجلوكوما على المدى الطويل
الصورة 5
الصورة اليسرى تُظهر جهاز تحليل مجال الرؤية (visual field analyzer) وهو تقييم لقدرة العصب البصري على العمل ومدى عرض الرؤية لكل عين، سواء في المنطقة المركزية (مركز الرؤية) أو المناطق الجانبية المحيطة. بعد الفحص، تظهر النتائج كما في الصورة اليمنى
