ក្រពើភ្នែក មូលហេតុជំងឺភ្នែកអាំងជាប់បាត់ភ្នែកថេរលេខមួយនៅប្រទេសកម្ពុជា និងពិភពលោក
ក្រពើភ្នែក គឺជាក្រុមជំងឺមួយប្រភេទនៃភ្នែកដែលមានការបំផ្លាញនៅតំបន់ក្បាលសរសៃភ្នែក (រូបភាពទី 1) ហើយពាក់ព័ន្ធនឹងសំពាធនៅក្នុងភ្នែក ដែលអាចខ្ពស់ឬធម្មតាក៏បាន ហើយទូទៅសំពាធភ្នែកដែលខ្ពស់លើស 21 មីលីម៉ែត្រពារត្រូវបានគេគិតថាមានបញ្ហា
លក្ខណៈនៃការកើតជំងឺក្រពើភ្នែក
ការរីករាលដាលនៃជំងឺក្រពើភ្នែក គឺជារបៀបនៃការធ្លាក់ចុះដែលបំផ្លាញក្បាលសរសៃភ្នែក និងសរសៃភ្នែកនៅក្នុងភ្នែកយ៉ាងយឺតៗ (រូបភាពទី 2) ធ្វើឲ្យវាលមើលឬទទឹងនៃការមើលតូចចុះ និងភ្នែកមិនច្បាស់។ វាលមើលដែលបាត់បង់ក្នុងក្រពើភ្នែកមានលក្ខណៈពិសេស ជាទូទៅចាប់ផ្តើមពីចំហៀងឬគែមខាងក្រៅនៃការមើល ហើយបន្តពង្រីកចូលខាងក្នុង
ដោយសារតែនេះ អ្នកជម្ងឺភាគច្រើនមិនដឹងថាខ្លួនមានជំងឺក្រពើភ្នែករហូតដល់បញ្ហានោះបានជិតឬដល់កណ្តាលនៃការមើល។ ទោះយ៉ាងណា មានក្រពើភ្នែកប្រភេទមួយដែលចាប់ផ្តើមបំផ្លាញតំបន់កណ្តាលនៃការមើលមុន ករណីនេះអាចធ្វើឲ្យអ្នកជម្ងឺទៅពេទ្យឆាប់ជាងព្រោះបានសង្កេតឃើញបញ្ហាដោយខ្លួនឯងពីដើម
ទោះបីជាជំងឺក្រពើភ្នែកភាគច្រើនកើតឡើងនៅមនុស្សចាស់ ក៏វាអាចកើតបានគ្រប់អាយុចាប់ពីកំណើត។ ប្រសិនបើមិនព្យាបាល ឬព្យាបាលយឺត ឬបានរកឃើញបញ្ហា ប៉ុន្តែមិនបានព្យាបាលបន្ត ឬគ្រប់គ្រងជំងឺមិនល្អ នឹងបណ្តាលឲ្យបាត់បង់ការមើល ភ្នែកពិការនិងនាំឲ្យភ្នែកអាំងជាប់ថេរនៅចុងក្រោយ
រូបភាពទី 1
រូបភាពខាងឆ្វេង បង្ហាញក្បាលសរសៃភ្នែក (optic disc)
របស់មនុស្សធម្មតា ដែលជាចំណុចចាប់ផ្តើមនៃសរសៃភ្នែក ស្ថិតនៅខាងក្រោយនិងខាងក្នុងនៃភ្នែក មានរាងមូលឬរាងអ័រី ពណ៌ទឹកក្រូចផ្កាឈូក មានរូងឬរន្ធតូចនៅកណ្តាល មើលឃើញជាតំបន់ពណ៌ស្រាលជាងសាច់សរសៃភ្នែកនៅជុំវិញ
រូបភាពខាងស្តាំ ក្បាលសរសៃភ្នែករបស់អ្នកជម្ងឺក្រពើភ្នែក ដែលមានរូងកណ្តាលធំ និងជ្រៅ រួមជាមួយសាច់សរសៃភ្នែកដែលបានបាត់បង់ដោយសារការធ្លាក់ចុះនៃជំងឺ ហើយមើលឃើញជាគែមខាងក្បាលដែលតូចចុះ
រូបភាពទី 2
រូបភាពខាងឆ្វេងបង្ហាញកញ្ចក់ពិសេសដែលប្រើរួមជាមួយកាមេរ៉ាមីក្រូស្ពឹកដើម្បីពិនិត្យភ្នែក សម្រាប់វាយតម្លៃនិងតាមដានការផ្លាស់ប្តូរនៃក្បាលសរសៃភ្នែកនៅខាងក្រោយបំផុតនៃភ្នែកតាមរន្ធភ្នែក ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងស្តាំ
ប្រភេទនៃជំងឺក្រពើភ្នែក
ជំងឺក្រពើភ្នែកអាចចែកបានជាប្រភេទជាច្រើន ដែលមួយៗមានរោគសញ្ញា លក្ខណៈ កំរិតធ្ងន់ធ្ងរ ការរីករាលដាល វិធីសាស្រ្ត និងការរំពឹងទុកនៃការព្យាបាលខុសគ្នា ដូច្នេះវិធីព្យាបាលក្រពើភ្នែកមានភាពឯកជនសម្រាប់មនុស្សនីមួយៗផងដែរ
ពិនិត្យតាមលក្ខណៈនៃមុំភ្នែក (រូបភាពទី 3) ដែលជារចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងបន្ទប់មុខភ្នែក មានតួនាទីបញ្ចេញរាវ (aqueous humor) ដែលផលិតនៅក្នុងភ្នែកឲ្យចេញទៅក្រៅភ្នែកជាបន្តបន្ទាប់ អាចចែកក្រពើភ្នែកបានជា 2 ប្រភេទ គឺ
- ក្រពើភ្នែកប្រភេទមុំបើក ជាប្រភេទដែលពេញនិយមបំផុត កើតពីសំពាធភ្នែកខ្ពស់ និងកើនឡើងយឺតៗរយៈពេលយូរ ដោយអ្នកជម្ងឺមិនមានរោគសញ្ញា។ នៅពេលសរសៃភ្នែកបាត់បង់ប្រហែល 40-50% នោះ才ចាប់ផ្តើមបង្ហាញរោគសញ្ញា
- ក្រពើភ្នែកប្រភេទមុំបិទ មានករណីតិចជាងប្រភេទដំបូង កើតពីមុំរវាងមាត់ភ្នែកនិងកញ្ចក់ភ្នែកតូច ធ្វើឲ្យផ្លូវបញ្ចេញរាវក្នុងភ្នែកត្រូវបានបិទខ្ទប់ បណ្តាលឲ្យសំពាធភ្នែកខ្ពស់។ ប្រសិនបើជាប្រភេទរ៉ែរីងភាគច្រើនគ្មានរោគសញ្ញា ប៉ុន្តែប្រសិនបើជាប្រភេទឆាប់រហ័ស សំពាធភ្នែកនឹងកើនឡើងយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងមានការឈឺភ្នែកខ្លាំង។ រោគសញ្ញាផ្សេងទៀតដែលជួបជាញឹកញាប់រួមមាន ការឈឺក្បាល ភ្នែកមិនច្បាស់ ឈឺចង្កេះ ឈឺពោះ និងឃើញពន្លឺពណ៌រង្វង់ជុំវិញភ្លើង ដែលជាស្ថានភាពបន្ទាន់ត្រូវទៅពេទ្យភ្នែកភ្លាម
មូលហេតុនៃជំងឺក្រពើភ្នែក និងក្រុមហ៊ុនហានិភ័យ
ការកើតជំងឺក្រពើភ្នែកទូទៅមិនដឹងមូលហេតុ។ ក្នុងករណីដែលដឹងមូលហេតុភាគច្រើនកើតពីជំងឺភ្នែកផ្សេងៗដូចជា ការរលាកនៅក្នុងភ្នែក កោសិកាឬមហារីកនៅក្នុងភ្នែក ឬបន្ទាប់ពីការប្រតិបត្តិការណ៍មួយចំនួនលើភ្នែក។ ក្រុមហ៊ុនហានិភ័យដែលមានឱកាសជំងឺក្រពើភ្នែករួមមាន
- អាយុ 40 ឆ្នាំឡើង
- ប្រវត្តិគ្រួសារ និងសាច់ញាតិជិតស្និទ្ធមានជំងឺក្រពើភ្នែក
- កម្រិតសំពាធក្នុងភ្នែកខ្ពស់
- ភ្នែកខ្លីខ្លាំង ឬវែងខ្លាំង
- ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជំងឺបេះដូង ឬជំងឺសំពាធឈាមខ្ពស់
- មានបញ្ហាឈាម ឬសរសៃឈាម ដែលបណ្តាលឲ្យឈាមទៅផ្គត់ផ្គង់តំបន់ក្បាលសរសៃភ្នែកមិនល្អ
- មានប្រវត្តិប្រើថ្នាំស្ទេរ៉ូអ៊ីដរយៈពេលយូរ មិនថាជារូបមន្តណា ដូចជា ថ្នាំបាញ់ភ្នែក ថ្នាំញាំ ថ្នាំបាញ់ ថ្នាំលាប ឬថ្នាំស្រូប ដោយគ្មានការត្រួតពិនិត្យពីគ្រូពេទ្យ ឬប្រើលើសកំណត់គ្រូពេទ្យកំណត់
- ធ្លាប់បានប្រតិបត្តិការភ្នែក ប្រើឡាស៊ែរ ឬមានប្រវត្តិរងរបួសភ្នែកធ្ងន់ធ្ងរមុន
- មានមុខរបរឬសកម្មភាពខ្លះៗដែលបង្កើនសំពាធនៅក្បាល និងមុខ ដែលអាចធ្វើឲ្យសំពាធភ្នែកខ្ពស់ និងគ្រប់គ្រងជំងឺក្រពើភ្នែកបានលំបាក ដូចជាអ្នកចម្រៀងប្រភេទហូបខ្យល់ អ្នកចម្រៀងអូបេរ៉ា អ្នកលើកទម្ងន់ ឬកីឡាដែលត្រូវដាក់ក្បាលទាបជាងខ្លួន ដូចជា យូហ្គា ជាដើម
- មានស្ថានភាពឈប់ដកដង្ហើមពេលគេងដោយសារការបិទផ្លូវដង្ហើម (obstructive sleep apnea) ដូចជាមនុស្សដែលមានទម្ងន់លើស ដែលអាចមានក្រពេញក្បាលក្រពះក្រាស់ធ្វើឲ្យផ្លូវដង្ហើមតូចចុះ ការបិទច្រមុះដង្ហើម ដូចជាជំងឺស៊ីណូស៊ីត ឬច្រមុះរលាកពីជំងឺផ្តាសាយ
វិធីព្យាបាលជំងឺក្រពើភ្នែក
ការព្យាបាលជំងឺក្រពើភ្នែកគ្រប់ប្រភេទមានគោលបំណងដូចគ្នា គឺដើម្បីបន្ថយឬគ្រប់គ្រងសំពាធភ្នែក ដែលជាឧបករណ៍តែមួយដែលអាចគ្រប់គ្រងបានឲ្យនៅក្នុងកម្រិតធម្មតា និង/ឬពន្យារពេលមិនឲ្យជំងឺរីករាលដាលធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ។ វិធីបន្ថយសំពាធក្នុងភ្នែកមាន 3 វិធីសំខាន់ គឺ
- ការប្រើថ្នាំ មានទាំងប្រភេទបាញ់ភ្នែក ជាប្រភេទគ្រាប់ឬទឹកញាំ និងប្រភេទបាញ់ ដែលប្រើក្នុងករណីខ្លះៗតែប៉ុណ្ណោះ
- ការបាញ់ឡាស៊ែរ មានឡាស៊ែរជាច្រើនប្រភេទអាចជ្រើសរើសប្រើ ដូចជា
- ឡាស៊ែរសម្រាប់បាញ់នៅមាត់ភ្នែក ប្រើព្យាបាលជំងឺក្រពើភ្នែកឆាប់រហ័ស ឬការពារជំងឺក្រពើភ្នែកឆាប់រហ័សនៅអ្នកជម្ងឺដែលមានមុំភ្នែកតូច ជាទូទៅប្រើរួមជាមួយថ្នាំបន្ថយសំពាធភ្នែក
- ឡាស៊ែរសម្រាប់បាញ់នៅមុំភ្នែក ប្រើក្នុងក្រពើភ្នែកប្រភេទខ្លះៗ ដើម្បីជួយបង្កើនការបញ្ចេញរាវក្នុងភ្នែក និងធ្វើឲ្យសំពាធភ្នែកធ្លាក់ចុះ
- ការវះកាត់ ដើម្បីបង្កើតផ្លូវបញ្ចេញរាវពីបន្ទប់មុខភ្នែកចេញទៅក្រៅភ្នែក ឬការវះកាត់នៅមុំភ្នែកដើម្បីជួយបង្កើនការចេញរាវតាមដំណើរធម្មជាតិ។ លើសពីនេះ ក៏មានការដំឡើងឧបករណ៍ពិសេសដើម្បីជួយបញ្ចេញរាវក្នុងភ្នែក ឬចេញពីភ្នែក។ រាវដែលចេញពីភ្នែកនឹងស្ថិតនៅក្រោមស្រទាប់ភ្នែក ហើយបង្ហាញជាថង់ទឹកនៅលើផ្ទៃភ្នែកខាងក្រៅ
ដោយសារតែក្រពើភ្នែកពាក់ព័ន្ធទាំងភ្នែកនិងខួរក្បាល រួមទាំងជំងឺរាងកាយ ការបំផ្លាញដែលកើតឡើងលើសរសៃភ្នែកមានលក្ខណៈពិសេសទាំងក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធ និងមុខងារ មិនត្រឹមតែត្រូវពិនិត្យភ្នែកដោយគ្រូពេទ្យភ្នែកទេ ត្រូវប្រើឧបករណ៍ (រូបភាពទី 4 និង 5) និងឧបករណ៍ពិសេសជាច្រើន ដូចជា កញ្ចក់ប៉ះពិសេស (រូបភាពទី 3) ប៉ះលើផ្ទៃកញ្ចក់ភ្នែកដើម្បីពិនិត្យមុំភ្នែក ជួយក្នុងការវិភាគ និងតាមដានការព្យាបាល។ នៅខ្លះករណី ប្រសិនបើរកឃើញនិងព្យាបាលឆាប់ដូចជា មុំភ្នែកតូច អាចជួយការពារការកើតជំងឺក្រពើភ្នែកឆាប់រហ័សបាន។ បច្ចុប្បន្នមិនមានវិធីណាមួយអាចព្យាបាលក្រពើភ្នែកឲ្យជាសះស្បើយ ឬប្រសើរឡើងបាន ព្រោះលក្ខណៈជំងឺគឺមានលក្ខណៈថេរឬធ្លាក់ចុះ
វាជាការពិតថា ទោះបីការមើលល្អក៏អាចមានជំងឺលាក់នៅក្នុងភ្នែក ដូច្នេះការត្រួតពិនិត្យសុខភាពភ្នែកជាប្រចាំមានសារៈសំខាន់ មិនត្រឹមតែជួយឲ្យទទួលបានការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ និងទាន់ពេលទេ ប៉ុន្តែថែមទាំងជួយការពារ និងរក្សាទុកការមើលដ៏មានតម្លៃរបស់យើងឲ្យនៅរយៈពេលវែងបំផុតដែលអាចធ្វើបាន
រូបភាពទី 3
រូបភាពខាងឆ្វេងបង្ហាញកញ្ចក់ពិនិត្យមុំភ្នែក (goniolens) ដែលប្រើរួមជាមួយកាមេរ៉ាមីក្រូស្ពឹកដើម្បីវាយតម្លៃទទឹងនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៅខាងមុខ និងខាងក្នុងនៃភ្នែក ជាទីតាំងសំខាន់សម្រាប់ការចេញរាវ (aqueous humor) ដែលផលិតពីក្នុងភ្នែក ដូចបង្ហាញក្នុងរូបភាពខាងស្តាំ
រូបភាពទី 4
រូបភាពខាងឆ្វេងបង្ហាញឧបករណ៍វិភាគក្បាលសរសៃភ្នែក ចំណុចទទួលរូបភាពច្បាស់ និងស្រទាប់នៃបន្ទះភ្នែក (optical coherence tomography, OCT) ដោយប្រើពន្លឺឡាស៊ែរ ស្កេនថតរូបតាមផ្ទៃឆ្លងដើម្បីមើលស្រទាប់នានានៃបន្ទះភ្នែក និងជម្រៅនៃក្បាលសរសៃភ្នែក ដូចបង្ហាញលទ្ធផលក្នុងរូបភាពខាងស្តាំ ជាឧបករណ៍សំខាន់មួយសម្រាប់វាយតម្លៃ និងតាមដានជំងឺក្រពើភ្នែករយៈពេលវែង
រូបភាពទី 5
រូបភាពខាងឆ្វេងបង្ហាញឧបករណ៍កុំព្យូទ័រត្រួតពិនិត្យវាលមើល (visual field analyzer) ជាការវាយតម្លៃសមត្ថភាពនៃសរសៃភ្នែក និងទទឹងនៃការមើលនៃភ្នែកមួយៗ រួមទាំងតំបន់កណ្តាល (ចំណុចទទួលរូបភាពច្បាស់) និងតំបន់ជុំវិញ។ បន្ទាប់ពីពិនិត្យរួច នឹងបង្ហាញលទ្ធផលដូចរូបភាពខាងស្តាំ
