当谈到与脑血管或脑血管相关的疾病时，大多数人通常会想到老年人群中常见的脑血管狭窄疾病，并导致中风症状，进而引发偏瘫或死亡。但你知道吗！脑血管狭窄也可以是先天性的，由脑血管逐渐狭窄堵塞所致，这就是Moyamoya脑血管病。今天我们将带您了解其症状、诊断和治疗方法，以及与之相关的脑动脉瘤疾病，这些疾病可以在脑血管破裂前被发现和治疗。
先了解血管
人体内的血管主要有三种类型，包括动脉（Arteries），负责将血液和氧气从心脏输送到各个器官；静脉（Veins），将使用过的血液回流至心脏；以及毛细血管（Capillaries），负责血液与细胞之间的营养和氧气交换。
每种血管都有其独特的特性，例如动脉壁厚且坚固，能承受血液压力；静脉壁较薄；毛细血管壁最薄。此外，脑血管具有与其他器官血管不同的特殊结构，如血脑屏障，帮助防止有害物质进入大脑。
常见的脑血管疾病有哪些？
- 脑血管狭窄（缺血性中风），由供应大脑的血管堵塞引起，导致脑部缺血。另一种较少见的脑血管狭窄疾病是Moyamoya脑血管病，这是一种原因不明的颈动脉慢性狭窄或堵塞，通常为先天性异常。
- 脑血管破裂（出血性中风），由脑内血管破裂引起，导致血液流入脑组织。其中部分原因是脑血管壁形成的脑动脉瘤，其形成受多种风险因素影响，如年龄超过40岁、高血压、长期吸烟、家族脑动脉瘤史、先天性血管异常（如血管脆弱症）以及饮酒等。现今技术能早期检测脑动脉瘤，评估其严重程度及破裂风险，从而及时治疗，避免严重症状出现。
脑血管破裂时患者会有哪些症状？
脑血管破裂时可能出现多种症状，如：
- 剧烈且突发的头痛，常被描述为人生中最严重的头痛
- 恶心、呕吐
- 意识丧失或迅速昏迷
- 神经系统症状，如言语不清、视物重影、半身瘫痪、抽搐或昏迷
- 颈部僵硬或紧绷，可能由蛛网膜下腔出血引起
脑血管破裂的诊断步骤
脑血管破裂的诊断包括：
- CT扫描（计算机断层扫描），利用计算机X光机检查脑部，显示脑内出血部位
- CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），利用磁场波检查血管，寻找动脉瘤或血管损伤
- 脑血管造影，通过注射造影剂进入脑血管，检查血流及血管结构是否有破裂或堵塞及其程度
脑血管重建手术治疗
当脑血管狭窄、堵塞、破裂或动脉瘤需要手术治疗时，主要目标有两点：
- 增加血流量（Flow augmentation）
- 维持血流（Flow preservation）
1. 增加血流量（Flow Augmentation）
增加血流量主要针对脑血管狭窄、堵塞或脑缺血患者，如Moyamoya脑血管病，该病因颈动脉逐渐狭窄或堵塞，导致脑部血流减少，引发脑缺血。
Moyamoya脑血管病多见于10岁以下儿童或30-40岁成年人，表现为偏瘫或无力、癫痫发作、剧烈头痛或认知障碍（cognitive impairment），症状类似脑血管狭窄或中风。
医生通过脑血管检查如CTA、MRA等磁共振成像技术，观察脑血管及血流情况以确诊。
此外，Moyamoya综合征还可能由以下原因或诱因引起：
- 白血病治疗后（post-treatment leukemia）
- 放射治疗后（post-radiation）
- 血管炎（vasculitis）
- 动脉粥样硬化（atherosclerosis）
- 抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome）
- 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）
此外，增加血流的手术常用于严重狭窄或堵塞的患者，如脑内动脉粥样硬化（Intracranial Atherosclerotic Disease），该病因血管壁脂肪沉积，导致脑部血流减少，进而加重脑血管疾病。
2. 维持血流（Flow Preservation）
维持血流旨在防止脑部血流受阻，常用于以下情况：
- 血管壁撕裂引起的动脉瘤（Dissecting Aneurysm），血液进入血管壁形成动脉瘤，若不治疗，易破裂导致脑出血
- 梭形动脉瘤（Fusiform Aneurysm），破裂风险高
- 与血管相关的肿瘤，在需要切除肿瘤时，可能需同时进行脑血管手术，以防术后脑血管狭窄
脑血管重建手术（Cerebral Revascularization）是治疗缺血性脑血管病的重要方法，对Moyamoya脑血管病患者效果显著优于药物治疗，也适用于脑动脉瘤患者，目标是增加和维持脑部血流，降低未来脑血管狭窄或破裂风险。
脑血管手术的关键技术和步骤
脑血管手术步骤复杂，需由脑血管外科或神经外科专家团队执行。医生会根据血管问题的大小、位置及患者身体状况选择治疗方案，具体包括：
- 脑血管旁路手术（Bypass），建立新的血流通路绕过狭窄或堵塞区域，适用于严重狭窄或破裂损伤的血管
- 脑血管内线圈栓塞术（Endovascular），通过股动脉或腕动脉将线圈或支架送入狭窄或堵塞血管，修复血管，恢复血流。这是一种微创手术。对于动脉瘤，称为“coiling”，通过阻断血流进入动脉瘤，降低破裂风险。
脑血管手术的风险与安全性
脑血管手术需权衡风险与收益，主要风险包括手术中或术后脑出血、手术部位血栓形成导致血管再次狭窄堵塞，以及脑组织损伤，可能引发偏瘫或神经系统问题。
为防范风险，应选择经验丰富的专家团队。手术过程中医生会评估治疗效果，监测血流情况，术后密切观察和护理，及时处理可能出现的并发症。
哪些人不适合脑血管手术？
并非所有患者都适合脑血管手术，部分患者因以下原因限制治疗：
- 患有多种严重合并症，如心脏病、慢性肾病或无法控制的感染，手术风险过高
- 脑损伤严重，如脑死亡或脑组织严重受损，手术难以改善生活质量
脑血管手术前的准备
脑血管手术前准备非常重要，因手术复杂，适当准备可降低风险并促进快速恢复，主要包括：
- 详细体检，如血液检查、心电图（ECG/EKG）、CT扫描或MRI，以评估病情和复杂程度
- 部分患者需停用某些药物，如抗血小板药物，具体由医生决定
- 术前至少禁食禁水8小时，防止麻醉期间并发症
- 心理准备，缓解焦虑，医生可能建议患者及家属与心理健康团队沟通
脑血管手术后的恢复
脑血管手术后，患者需在重症监护室（ICU）密切观察1-3天，随后转至普通病房继续观察约7天。出院前，医生会指导如何控制风险因素，防止复发，如控制血压、血脂，避免吸烟及高脂饮食等不良习惯。
如果您或亲友属于高风险群体或出现疑似症状，应尽快到医院筛查，及早预防或治疗。特别是出现前所未有的剧烈头痛，服用止痛药无效时，应立即就医。及时治疗可提高恢复机会，减少脑损伤或致命性脑出血的风险。
萨兰雅·育托科维特 医师
神经外科及脑外科医生
帕亚泰1医院
