专访：帕亚泰2医院心胸血管外科专科医师 Dr. Kittichai Luangtaweeboon
当我们谈到“心脏病”，往往会联想到心脏衰竭、冠心病、瓣膜病、心律不齐等常见类型，但却鲜有人知道——心脏也可能感染细菌、病毒或结核菌，一旦发生，可能导致严重并发症，甚至危及生命。
什么是心脏感染性疾病？
心脏感染是指病原体（如细菌、病毒、结核杆菌）侵入心脏组织，最常见部位为心瓣膜与心包膜。常见感染源包括：
- 细菌性心内膜炎：常因牙龈炎、口腔感染等引发败血症，再附着在异常或人工瓣膜上
- 静脉注射毒品者：常感染三尖瓣（右心）
- 装有人工瓣膜的患者：感染风险更高
- 结核感染：可经肺或淋巴系统蔓延至心包
- 病毒感染：如柯萨奇病毒、腺病毒，可引发心肌炎
不同类型的感染及其影响
1. 心瓣膜感染
- 左心瓣膜（主动脉瓣与二尖瓣）感染：可能引起瓣膜关闭不全，导致左心衰竭，症状包括呼吸困难、无法平躺等
- 右心瓣膜（三尖瓣）感染：可能导致右心衰竭，表现为腹水、下肢水肿、颈静脉扩张
- 感染物脱落还可能堵塞脑部、四肢等动脉，造成中风或肢体坏死
- 严重者可形成心内脓肿或扰乱心脏电传导系统，导致心动过缓甚至心跳停止
2. 心包感染（感染性心包炎）
- 细菌性感染表现急剧，出现高烧、严重不适，心包积脓可能压迫心脏，危及生命
- 结核性心包炎常为慢性过程，可发展为“缩窄性心包炎”，导致右心功能受限
- 症状包括腹胀、下肢水肿、低血压、乏力、食欲差等
- 长期未治可能形成严重心包粘连，需通过外科手术剥除心包与纤维组织
3. 心肌病毒感染
- 常见病毒为柯萨奇病毒、腺病毒等
- 急性病毒性心肌炎可导致急性左心衰竭、低血压、多器官灌注不足，致命风险极高
- 如及时使用**ECMO（体外膜肺氧合）**支持心肺功能，可争取抢救时间，待病毒感染自然缓解
如何诊断与治疗？
检查方法：
- 心脏超声波（Echocardiography）：确认瓣膜结构异常、感染赘生物、心包积液
- X光检查：提示心脏阴影增大
- 穿刺检查：提取脓液进行涂片、培养与药敏试验，指导抗生素选择
治疗方式：
- 药物治疗：广谱抗生素、抗结核药、抗病毒药物（针对性使用）
- 引流治疗：如心包积脓可通过穿刺或手术引流
- 手术治疗：严重瓣膜感染可能需更换人工瓣膜，包括组织瓣、金属瓣或尸体捐献瓣膜（同种异体瓣膜），后者再感染率低，但可能在10年以上逐渐退化
结语：心脏感染虽少见，但危害巨大
心脏感染性疾病虽不常见，但一旦发生，进展迅猛、死亡率高。预防胜于治疗，特别是对于有口腔疾病、静脉注射史或植入人工瓣膜的患者，应定期体检并及时处理感染源。
帕亚泰2医院心脏中心拥有完整的多学科治疗团队，结合影像学、微创技术、重症监护与心脏外科能力，为每一位患者提供最安全、科学与精准的治疗方案。
