私たちはよく知っているように、「心臓病」は世界中の人々の死亡原因の上位に位置しています。私たちは心筋梗塞、弁膜症（狭窄や逆流）、冠動脈の狭窄、破裂、閉塞、心筋虚血、不整脈や心臓の電気系統の病気などの名前に馴染みがあります。
しかし、多くの人は「心臓の感染症」という言葉を聞いたことがなく、それが何か疑問に思うかもしれません。心臓は感染することがあるのでしょうか？今日は、パヤタイ2病院心臓センターの胸部外科および心臓血管専門医であるキッティチャイ・ルアンタウィブーン医師が、その疑問に詳しく説明し、答えを提供します…
心臓の感染症について知ろう
心臓の感染症はタイで散発的に見られる病気です。感染は主に細菌、結核菌、ウイルスによって起こります。感染しやすい心臓の部分は、例えば弁膜で、細菌感染が多く、これは通常、歯や歯茎の感染から始まり、血流感染症を引き起こし、病原体が心臓弁に付着します。特に、もともと異常のある心臓弁に感染しやすいです。例えば：
- リウマチ性疾患による慢性炎症がある心臓弁。病原体は主にグラム陽性菌、例えばストレプトコッカス属の細菌です。
- 静脈に薬物注射をする人は、右心弁、特に三尖弁の感染が多く、病原体は主にスタフィロコッカス属の細菌です。
- 人工心臓弁を持つ患者は、人工弁の感染リスクがあります。
感染は心臓弁の逆流を引き起こし、心不全を招きます。心臓弁に付着した感染塊が剥がれて脳の動脈を塞ぎ、麻痺を引き起こすこともあります。重篤な感染は心臓内に膿瘍を形成し、心臓の電気系統に障害を起こし、心拍数が遅くなったり停止したりして生命に危険を及ぼすことがあります。また、感染が血流に広がると肺や他の臓器に膿瘍を形成することもあります。
よく見られる心臓弁の感染症
よく見られる心臓弁の感染は左側の弁、すなわち大動脈弁と僧帽弁です。弁の逆流が起こると左心不全を引き起こします。症状としては息切れ、横になれない、または心臓弁の感染塊が剥がれて動脈系に流れ、脳や内臓、腕や脚の動脈を閉塞することがあります。
三尖弁の感染はこの弁の逆流を引き起こし、右心不全、腹水、脚のむくみ、頸静脈の怒張を伴います。感染塊が肺に流れて肺膿瘍や肺の小さな気腫性嚢胞を形成し、肺組織を破壊することがあります。
手術では通常、心臓弁の置換が必要です。高齢患者には組織弁を使用し、65歳未満の若年患者には金属弁を使用することがあります。また、亡くなったドナーから提供された大動脈弁（ホモグラフト）を使用することもあり、再感染のリスクが低いという利点がありますが、10年以上の長期で劣化や損傷の可能性があります。
心内膜のさまざまな感染症の検査と治療
心内膜感染症は…
- 細菌感染（例えばスタフィロコッカス属）や結核菌によって起こります。細菌感染は急性型が多く、高熱や重症の症状を呈し、心内膜腔に膿がたまることがあります。膿が心臓を圧迫し、右心への静脈血の流入や肺から左心への動脈血の流出を妨げ、生命に危険を及ぼすことがあります。
診断は心拡大の影を示すX線画像と心エコー検査（エコーカーディオグラム）で確認し、膿を穿刺して採取し、染色・培養して抗生物質の感受性を調べ、適切な薬剤を選択します。
その後、膿を排出するために穿刺や心膜腔にドレナージチューブを挿入します。膿が濃厚で多房性の場合は、前方から心膜を切開して膿を排出し、感染を抑え、慢性期の心膜拘縮を防ぐために手術が必要です。
- 結核菌感染は肺や結核感染リンパ節から心膜に広がることがあります。急性期には症状が少ないことが多いですが、慢性期には心膜拘縮（収縮性心膜炎）を引き起こします。医師が結核治療薬を投与しても菌が消失しても、心膜の癒着は改善しないことが多く、右心不全の症状を緩和するために心膜剥離術が必要です。症状には腹部膨満、脚のむくみ、低血圧、息切れ、食欲不振があります。
- ウイルス感染は心筋炎を引き起こし、よく見られるのはアデノウイルスやエンテロウイルス（コクサッキーウイルスなど）です。急性左心不全、低血圧、臓器への血流不足を引き起こし、患者は急速に死亡することがあります。
現在はECMO装置を用いて循環を補助し、抗ウイルス薬で治療しますが、確実な効果はまだ得られていません。多くの患者は初期に死亡しなければ自然回復することもあります。必要に応じた循環補助装置の使用は患者の命を救うことができます。
