胃减重手术是治疗肥胖和超重患者的一种方法。该技术通过腹腔镜手术减少胃的大小，不仅有助于减轻体重，还对与肥胖相关的疾病如糖尿病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征以及不孕症等有积极影响。
肥胖症（Obesity） 是指身体脂肪积累过多，超过健康需求，影响健康的状态。通常通过体质指数（Body Mass Index，BMI）进行评估，BMI超过规定标准即被视为肥胖。肥胖增加患2型糖尿病、心血管疾病、高血压及其他多种健康问题的风险。肥胖管理主要侧重于调整饮食行为、增加运动量，并结合生活方式的长期健康调整。
肥胖评估
肥胖的测量可以通过以下简单方法进行：
- 腰围测量 男性腰围超过90厘米，女性超过80厘米，风险较高，尤其伴有糖尿病、高血压或高脂血症时，被视为腹型肥胖，是代谢综合征的一部分。
- 体质指数（BMI） 计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方，BMI超过32.5时应考虑通过手术减重。
何时应进行胃部手术
根据泰国代谢与减重手术学会（Thailand Society for Metabolic & Bariatric Surgery：TSMBS）的标准，适合进行胃部手术的肥胖患者包括：
- BMI ≥ 37.5 kg/m2者
- BMI ≥ 32.5 kg/m2且伴有合并症者
- BMI ≥ 30 kg/m2且伴有代谢相关合并症或2型糖尿病且药物治疗控制不佳者
减重胃部手术（Bariatric surgery） 是通过手术改变消化系统结构，主要目的是限制食物摄入量和/或减少食物吸收。此方法能有效帮助肥胖患者减重，并改善或解决与肥胖相关的健康问题，如糖尿病、高血压、脂肪肝等。目前主要技术包括胃袖状切除术（Sleeve Gastrectomy）、胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass）及新兴的Sleeve Plus手术技术。
胃部手术技术
一般胃部手术主要有三种方式：
- 胃袖状切除术（Sleeve Gastrectomy） 通过腹腔镜手术切除约75–80%的胃部，剩余部分呈管状（袖状），此手术创伤小，恢复快，是目前常用方法。该手术改变胃的形态，减少促食欲激素的分泌，使患者更快感到饱腹，进食量减少。
- 胃旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass – RYGB） 除了减少胃容量外，还改变消化道结构，限制食物吸收，有助于更好地控制体重和食欲。
- Sleeve Plus手术 结合胃袖状切除术和旁路手术，减少食物吸收，同时较传统胃旁路手术更能减少维生素和矿物质缺乏的风险。
术前准备与术后恢复
术前准备
- 饮食控制 术前应减重约5-10%，以便手术更顺利，降低并发症风险，如肝脏脂肪沉积。
术后恢复
- 住院期间 大多数患者术后住院约3-4天，初期可能出现恶心、伤口疼痛或疲劳，医生会给予相应护理和药物缓解症状。
- 症状追踪 医生会在术后2周、1个月、3个月及2年进行随访，并与内分泌科、心脏科等团队合作，评估基础疾病及确保伤口愈合无并发症。
- 饮食行为调整 改变饮食习惯，选择每日摄入能量不超过800–1200千卡的流质食物，蛋白质约60-80克，并根据医生和营养师建议适量饮水。
术后饮食自我管理阶段
术后饮食分为四个阶段：
- 第一阶段（术后第一天） 进食清澈流质，如米汤或不加糖的草本饮料。
- 第二阶段（术后第二天） 若耐受良好，改为浓稠流质，如浓汤或低碳水化合物配方食物。
- 第三阶段（术后2-4周） 逐渐过渡到软食，如粥或稀饭，蛋白质摄入约60克/天。
- 第四阶段（术后1个月后） 恢复正常饮食，但摄入量减少，能量约1000千卡/天，重点保证蛋白质充足。
饮食建议
- 开始时少量进食（每餐约2-5口），每日分4-5餐进食。
- 细嚼慢咽，感到饱时即停止进食。
- 选择高质量蛋白质、低血糖指数碳水化合物及适量脂肪，如鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋、糙米和全麦面包。
胃袖状切除术的益处
胃袖状切除术（Sleeve Gastrectomy）对肥胖及因超重引发健康问题的患者有多方面益处：
- 有效减重 大多数患者在术后1-2年内体重显著下降，因每餐摄入食物量减少。
- 预防与肥胖相关的慢性疾病 如2型糖尿病、高血压、高脂血症及冠心病，减重减轻身体各系统负担。
- 调节控制饥饿的激素 手术降低刺激食欲的ghrelin激素水平，减少患者食欲。
- 提升生活质量 减重及整体健康改善使患者行动更灵活，日常活动和运动更轻松。
- 降低肥胖并发症风险 如呼吸道问题、血管堵塞及心血管疾病风险降低。
总体而言，胃袖状切除术不仅帮助减重，还改善其他健康指标，提升患者长期生活质量。对于希望长期管理体重和健康者，帕亚泰2医院外科中心提供个性化、全方位的专业咨询和护理，由专科医生及多学科团队协作，包括饮食规划、运动指导、药物治疗及先进手术技术，助您高效、自信地开启健康新生活。
副教授 医师 维西特·卡赛瑟姆维里亚
高级微创手术专家
帕亚泰2医院外科中心
