乳腺癌是泰国女性中最常见的第一大癌症，目前有多种筛查方法。选择合适且定期的筛查方法，是实现健康价值和经济效益的关键，因为这既是监测手段，也能增加治愈的机会。早期发现通常治疗费用较低，保乳率更高，这对女性心理具有重要价值。
乳腺癌筛查的4种方法
- 自我乳房检查 ：适合所有年龄段，每月应自我触诊并观察乳房变化一次。月经期女性应在月经结束后7-10天进行检查，因为此时乳房较柔软，不会胀痛。
- 医生或医疗人员的乳房检查：20岁以上建议每3年检查一次，40岁以上建议每年检查一次。
- 乳腺超声检查：可区分正常组织、肿块和囊肿，适合25岁以下、乳腺组织致密、孕妇或哺乳期女性。
- 数字乳腺X线摄影（数字钼靶）：可检测乳房中的肿块或钙化点，可能是早期癌症信号。适合35岁以上人群，因为随着年龄增长乳腺组织密度降低，准确性提高。通常与乳腺超声联合检查，每年一次，40岁以上建议每1-2年检查一次。此外，还有“注射造影剂的钼靶X线检查”或“对比增强乳腺摄影（Contrast Enhanced Mammography：CEM）”，常用于疑似或高风险病例，以获得更准确清晰的诊断。
什么是注射造影剂的钼靶X线检查（CEM）？
注射造影剂的钼靶X线检查（Contrast-Enhanced Mammography：CEM）是一种结合数字钼靶X线和含碘造影剂注射的乳腺检查技术。该技术自2011年起获得美国食品药品监督管理局（FDA）认证，并在多个国家广泛应用。
在进行CEM时，放射技师会先拍摄低能量X线图像，以显示乳腺结构和常见异常，再拍摄高能量X线图像，以清晰显示造影剂吸收区域，特别是异常部位如肿瘤或癌细胞。拍摄角度包括从上至下（头尾位，Craniocaudal view），可详细完整地显示垂直组织；以及乳房侧斜位（Mediolateral Oblique view），约30-60度斜向内侧至外侧，能更全面显示乳腺组织。根据异常情况或检查计划，部分部位可能需加压拍摄。
每侧乳房的4张X线图像将被处理合成，能更清晰准确地显示异常组织或肿块位置，区分癌组织与正常组织的血管生成模式。
CEM检查的准备和步骤
准备事项：
- 告知健康史，如慢性疾病（尤其是肾病、甲状腺病、哮喘、过敏）、药物和食物过敏史、当前用药、乳房异常症状及以往此项检查的副作用。
- 避免使用乳液、爽身粉、香水或止汗喷雾，以免X线图像出现“止汗剂伪影”，误判为皮肤或乳腺钙化。
- 避免在月经前或月经期间检查，以减少乳房胀痛带来的不适。
检查步骤：
- 受检者将于手臂或手腕处插入小型静脉针，通过自动注射器注入造影剂。
- 等待造影剂在乳腺组织内循环约2分钟，期间可能感到短暂热感或轻微恶心，但几分钟内会自行消失。
- 放射技师将调整体位，使用“双能量”技术拍摄每侧乳房X线图像，整个过程不超过8分钟。
CEM检查的优点及适用人群
CEM技术具有多项优点，尤其是提高检查的准确性和清晰度，适合以下人群：
- 高风险人群，如检测到BRCA1、BRCA2基因突变，或直系亲属患有乳腺癌者。
- 乳腺组织致密者，有助于更好地发现微小异常点，比普通数字钼靶更有效，减少不必要的乳腺穿刺。
- 有可疑症状或其他检查发现异常者，以提高诊断准确性和清晰度。
- 无法接受磁共振成像（MRI）检查者，如幽闭恐惧症、体内有金属植入物或其他禁忌症，且CEM费用较低，准确性相近。
- 需进行乳腺癌手术者，用于评估病灶范围，辅助手术规划，减少二次手术率，同时用于药物治疗反应评估及疗效随访。
限制与注意事项
- 可能出现造影剂过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒、眼睛刺激、流鼻涕，但发生率低，通常为注射后1小时内的急性过敏反应，检查过程由医生监护，安全性高。
- 糖尿病、高血压患者及有慢性病的老年人应先将病情控制在适当范围，尤其肾功能异常者需提前检测肾功能（肌酐）指标。
- 孕妇或哺乳期女性需由医生评估，检查后12-24小时可正常哺乳。
- 不建议有硅胶乳房植入手术者使用此检查。
乳腺癌筛查越早开始越有益。对于仍感害羞的女性，可提出希望由女性医生进行检查。如不确定选择哪种筛查方法，可前往帕亚泰2医院乳腺关爱中心咨询，该中心提供多种乳腺癌筛查方案，能满足各种需求。
