冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease)是泰国人主要死亡原因之一。根据卫生部的数据，超过400,000名泰国人正面临这一状况，且还有许多潜在高风险者未被发现。如果不及时治疗，可能导致严重并发症，如急性心肌梗死(heart attack)或心力衰竭(heart failure)。

什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Artery Disease: CAD)是冠状动脉发生狭窄或堵塞的病症，冠状动脉负责向心肌供血。主要原因通常是脂肪或胆固醇在血管壁内积聚形成斑块(plaque)，导致血管硬化和狭窄。血流减少时，心肌供血不足。冠状动脉粥样硬化患者常表现为胸痛，尤其在运动如快走或爬楼梯、精神紧张时，某些情况下甚至在休息时也会发生。

该病的重要风险因素包括年龄增长、遗传、超重或患有慢性疾病，如糖尿病、高血脂、高血压，以及生活习惯如吸烟、高脂饮食和缺乏运动。

了解无体外循环心脏搭桥手术（OPCAB）

无体外循环心脏搭桥手术，简称OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass)，是一种治疗冠状动脉狭窄或堵塞的手术技术。手术过程中，患者心脏保持自然跳动，不使用体外循环机(cardiopulmonary bypass machine)停止心脏。

无体外循环心脏搭桥手术（OPCAB）步骤

- 诊断医生会询问病史，进行体检，心电图检查(EKG)，心脏功能测试(Exercise Stress Test)或超声心动图检查(Echocardiogram)。若怀疑冠状动脉狭窄，将考虑进行冠状动脉造影(Coronary Angiogram)，以评估狭窄位置和严重程度。
- 术前准备 进行全面体检，包括胸部X光及重要器官功能检查，如肾脏、肺、肝，以评估手术风险，尤其是老年患者或多系统疾病患者。有些患者可能需要进行CT扫描，以评估心脏根部血管壁钙化情况。
- 手术步骤 外科医生通过胸骨切开术(sternotomy)直接进入心脏。然后取优质血管，如胸内动脉、手臂动脉、胃网膜动脉及腿部静脉，进行冠状动脉搭桥手术，将血管连接到冠状动脉(Coronary artery)，为心肌提供新的血流通路，替代狭窄或堵塞的原有血管。

手术过程中，外科医生会使用局部固定器(local stabilizer)，将心脏表面特定部位固定稳定，便于缝合新血管，同时心脏其他部位仍保持正常跳动和舒张。

OPCAB技术需要心脏外科医生具备高度专业技能，因为在心脏仍跳动的情况下手术，涉及复杂的血流控制、血压管理、心脏固定稳定及术中持续评估心脏功能等。

- 术后恢复 患者将在ICU监护，以观察并发症，如心律失常或出血。病情稳定后转入普通病房，住院恢复时间约为3-7天，具体视患者状况及并发症而定。
- 长期护理 服用药物预防再次狭窄，控制风险因素，如糖尿病、高血压、高血脂，并根据医生建议进行运动和心脏康复(Cardiac Rehabilitation)，增强心脏功能，减少再次狭窄的风险。

OPCAB相较于体外循环心脏搭桥手术的优势

- 降低体外循环机相关并发症风险，如大量出血、心律失常、术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction）及急性肾衰竭，尤其常见于老年患者。减少手术及术后输血需求，显著降低卒中和偏瘫发生率，相较传统搭桥手术更安全。
- 减少炎症反应，体外循环机常激活免疫系统，导致多器官炎症，OPCAB可降低此类反应。
- 恢复更快，ICU及住院时间缩短，更快恢复日常生活。

哪些人适合接受OPCAB手术？

- 多处冠状动脉狭窄或冠状动脉堵塞患者，尤其不适合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）者。
- 高风险患者，如老年人、肾病或肺病患者、多种慢性病患者，以及心脏收缩功能不佳者，这些患者使用体外循环机并发症风险较高。
- 心脏根部血管壁钙化严重者，因传统搭桥手术风险增加卒中和偏瘫。
- 所有冠状动脉狭窄患者均可考虑OPCAB手术。

由专科医生及多学科团队治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病

无体外循环心脏搭桥手术(OPCAB)是高风险患者的良好选择。然而，选择合适的手术方式应由心脏病专科医生与多学科团队共同评估，制定全面合理的治疗方案。

帕亚泰2医院心脏中心提供全面的冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗服务，拥有经验丰富的心脏外科医生和心脏病专家团队，配备先进的OPCAB手术技术，显著降低术后并发症风险。多学科团队包括护士、物理治疗师、营养师及康复医学专家，从诊断、治疗到康复全程密切照护，助您恢复健康，提升生活质量。

此外，您还可根据需求选择个性化护理服务，如高级病房、个性化饮食服务或专属护士照护，秉持价值医疗（Value Healthcare）理念，结合医疗质量与成本效益，灵活调整治疗方案，确保符合预算并达到国际安全标准，保障您在治疗每个环节都能获得最佳照护。

朱萨克·努当医生

心脏血管胸外科专科医生

帕亚泰2医院