ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូច (Coronary Artery Disease) គឺជាមូលហេតុមួយនៃការស្លាប់ចម្បងៗរបស់មនុស្សខ្មែរ ដោយផ្អែកលើព័ត៌មានពីក្រសួងសុខាភិបាលបានរកឃើញថា មនុស្សខ្មែរជាង 400,000 នាក់ កំពុងប្រឈមមុខនឹងស្ថានភាពនេះ ហើយមានអ្នកដែលមានហានិភ័យដោយមិនដឹងខ្លួនជាច្រើនទៀត ដែលបើទុកឲ្យគ្មានការព្យាបាល អាចនាំឲ្យមានបញ្ហាស្មុគស្មាញធ្ងន់ធ្ងរ ដូចជា សាច់ដុំបេះដូងស្លាប់ភ្លាមៗ (heart attack) ឬបេះដូងបរាជ័យ (heart failure) បាន
ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចគឺជាអ្វី?
ជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូច (Coronary Artery Disease: CAD) គឺជាស្ថានភាពដែលសរសៃឈាមក្រហមកូរ៉ូណារី ដែលមានភារកិច្ចនាំឈាមទៅផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំបេះដូង មានការតូច ឬបិទខ្ទប់ ដោយមូលហេតុសំខាន់ជាទូទៅគឺការប្រមូលខ្លាញ់ ឬកូឡេស្តេរ៉ុលនៅក្នុងជញ្ជាំងសរសៃឈាមរហូតក្លាយជាផ្លាក (plaque) ធ្វើឲ្យសរសៃឈាមរឹង និងតូចចុះ ពេលឈាមហូរតិច សាច់ដុំបេះដូងនឹងទទួលឈាមមិនគ្រប់គ្រាន់ អ្នកជំងឺជាមួយជំងឺសរសៃឈាមតូចភាគច្រើនមានអាការៈឈឺចាប់រឹងនៅចំហៀងបេះដូង ជាពិសេសពេលធ្វើការខ្លាំង ដូចជា ដើរប្រញាប់ ឬឡើងជណ្តើរ មានសំពាធចិត្ត ហើយនៅខ្លះករណីអាចកើតឡើងនៅពេលសម្រាក
ហានិភ័យសំខាន់នៃជំងឺនេះរួមមាន អាយុដែលកើនឡើង បុព្វហេតុ ការមានទម្ងន់លើស ឬមានជំងឺរឹងមួយចំនួន ដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម ខ្លាញ់ក្នុងឈាមខ្ពស់ សំពាធឈាមខ្ពស់ រួមទាំងអាកប្បកិរិយាជីវិត ដូចជា ការជក់បារី ការញ៉ាំអាហារដែលមានខ្លាញ់ខ្ពស់ និងការខ្វះហាត់ប្រាណ
ស្គាល់ការវះកាត់បង្កើតផ្លូវបំលែងសរសៃឈាមបេះដូងដោយមិនប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ (OPCAB)
ការវះកាត់បំលែងសរសៃឈាមបេះដូងដោយមិនប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ ឬ OPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass) គឺជាបច្ចេកទេសវះកាត់សម្រាប់ព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូច ឬបិទខ្ទប់ ដោយនៅពេលវះកាត់ បេះដូងរបស់អ្នកជំងឺនៅតែបេះដូងធម្មតា មិនត្រូវបានបញ្ឈប់ដោយប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ (cardiopulmonary bypass machine)
ដំណាក់កាលនៃការវះកាត់បង្កើតផ្លូវបំលែងសរសៃឈាមបេះដូង OPCAB
-
- ការធ្វើវិនិច្ឆ័យ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសួរព័ត៌មានប្រវត្តិ ស្ទង់ពិនិត្យរាងកាយ ពិនិត្យចលនាអគ្គិសនីបេះដូង (EKG) ពិនិត្យសមត្ថភាពបេះដូង (Exercise Stress Test) ឬពិនិត្យសមត្ថភាពបេះដូងដោយប្រើរលកសំឡេងប្រេកង់ខ្ពស់ (Echocardiogram) បើសង្ស័យថាមានស្ថានភាពសរសៃឈាមបេះដូងតូច នឹងពិចារណាឲ្យធ្វើពិនិត្យបំពង់សរសៃឈាមបេះដូង (Coronary Angiogram) បន្ថែម ដើម្បីវាយតម្លៃទីតាំង និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃការតូចខ្ទប់
- ការរៀបចំមុនវះកាត់ ធ្វើការត្រួតពិនិត្យសុខភាពទូទៅ រ៉េនតេហ្គោសួតសួត និងការប្រតិបត្តិការរបស់អង្គភាពសំខាន់ៗ ដូចជា សួត បេះដូង ក្រពះ ដើម្បីវាយតម្លៃហានិភ័យមុនវះកាត់ ជាពិសេសសម្រាប់មនុស្សចាស់ ឬអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺរួមជាច្រើន។ មនុស្សខ្លះអាចត្រូវធ្វើCT scanបន្ថែម ដើម្បីវាយតម្លៃថ្មកាល់ស្យូមដែលភ្ជាប់នៅជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៅចំណុចបេះដូង
- ដំណាក់កាលវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងបើកកាប់តាមឆ្អឹងចង្កេះ (sternotomy) ដើម្បីចូលដល់បេះដូងដោយផ្ទាល់ បន្ទាប់មកនឹងយកសរសៃឈាមដែលមានគុណភាពល្អ ដូចជា សរសៃឈាមក្រហមនៅចំហៀងបេះដូង សរសៃឈាមក្រហមនៅដៃ សរសៃឈាមក្រហមនៅពោះ និងសរសៃឈាមខ្មៅពីជើង មាឌបង្កើតផ្លូវបំលែងសរសៃឈាមបេះដូង (bypass) ដោយភ្ជាប់សរសៃឈាមទៅសរសៃឈាមបេះដូង (Coronary artery) ដើម្បីឲ្យឈាមហូរតាមផ្លូវថ្មីទៅផ្គត់ផ្គង់សាច់ដុំបេះដូងជំនួសផ្លូវចាស់ដែលតូចខ្ទប់
នៅពេលវះកាត់ គ្រូពេទ្យវះកាត់នឹងប្រើឧបករណ៍ជំនួយចងក្រងបេះដូង (local stabilizer) ដើម្បីចងក្រងតំបន់ផ្ទៃបេះដូងជាក់លាក់ឲ្យមានស្ថិរភាព និងស្ងប់ស្ងាត់គ្រប់គ្រាន់ សម្រាប់ការចងដៃភ្ជាប់សរសៃឈាមថ្មី ខណៈដែលតំបន់ផ្សេងទៀតនៃបេះដូងនៅតែបេះ និងសម្រាកតាមលំនាំធម្មតា
បច្ចេកទេស OPCAB ត្រូវការជំនាញខ្ពស់របស់គ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង ព្រោះការវះកាត់នៅពេលបេះដូងនៅតែបេះមានភាពស្មុគស្មាញទាំងការគ្រប់គ្រងឈាមឆ្លងកាត់ សំពាធឈាម ការចងក្រងបេះដូងឲ្យមានស្ថិរភាព និងការវាយតម្លៃសមត្ថភាពបេះដូងក្នុងអំឡុងវះកាត់ជាបន្តបន្ទាប់
-
- ការសម្រាកសុខភាពបន្ទាប់ពីវះកាត់ អ្នកជំងឺនឹងសម្រាកនៅ ICU ដើម្បីត្រួតពិនិត្យបញ្ហាស្មុគស្មាញ ដូចជា បេះដូងបេះមិនល្អ ឬឈាមរលាក បន្ទាប់ពីស្ថានភាពមានស្ថិរភាព នឹងផ្លាស់ទៅបន្ទប់អ្នកជំងឺធម្មតា ដោយពេលសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យប្រហែល 3-7 ថ្ងៃ អាស្រ័យលើស្ថានភាពអ្នកជំងឺ និងបញ្ហាស្មុគស្មាញដែលកើតឡើង
- ការថែទាំរយៈពេលវែង មានការទទួលថ្នាំដើម្បីការពារការតូចខ្ទប់ម្តងទៀត ការគ្រប់គ្រងហានិភ័យ ដូចជា ជំងឺទឹកនោមផ្អែម សំពាធឈាម ខ្លាញ់ក្នុងឈាម រួមទាំងការហាត់ប្រាណ និងការស្តារសមត្ថភាពបេះដូង (Cardiac Rehabilitation) តាមការណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត ដើម្បីពង្រឹងបេះដូងឲ្យរឹងមាំ និងកាត់បន្ថយឱកាសកើតជំងឺសរសៃឈាមតូចម្តងទៀត
អត្ថប្រយោជន៍នៃ OPCAB ប្រៀបធៀបនឹងការវះកាត់ប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ
-
- កាត់បន្ថយហានិភ័យនៃបញ្ហាស្មុគស្មាញពីម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ ដូចជា ករណីឈាមរលាកច្រើន បេះដូងបេះមិនល្អ បញ្ហាស្មារតីច្របូកច្របល់បន្ទាប់ពីវះកាត់ (Postoperative Cognitive Dysfunction) និងបញ្ហាឆ្អឹងតូចឆ្អឹងធំភ្លាមៗ ដែលជារឿងធម្មតានៅមនុស្សចាស់ កាត់បន្ថយការផ្តល់ឈាម ឬធាតុផ្សំឈាមក្នុងអំឡុងវះកាត់ និងបន្ទាប់ពីវះកាត់ កាត់បន្ថយឱកាសកើតជំងឺស្លាប់ភ្លាមៗ ឬដំណើរការបាត់បង់សមត្ថភាពយ៉ាងសំខាន់ប្រៀបធៀបនឹងវិធីវះកាត់បំលែងបេះដូងធម្មតា
- កាត់បន្ថយការរលាក ការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយជាធម្មតានាំឲ្យប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរាងកាយត្រូវបានរំខាន អាចបណ្តាលឲ្យមានការរលាកនៅអង្គភាពផ្សេងៗ ដែល OPCAB អាចកាត់បន្ថយប្រតិកម្មនេះបាន
- ស្ដារឡើងវិញរហ័សជាង ស្នាក់នៅបន្ទប់ ICU និងសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យខ្លីជាង ត្រឡប់ទៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃបានរហ័សជាង
នរណាដែលសមស្របសម្រាប់ការវះកាត់បង្កើតផ្លូវបំលែងសរសៃឈាមបេះដូងប្រភេទ OPCAB ?
-
- អ្នកដែលមានសរសៃឈាមបេះដូងតូចច្រើនកន្លែង ឬសរសៃឈាមបេះដូងបិទខ្ទប់ ជាពិសេសនៅទីតាំងដែលមិនសមស្របសម្រាប់ការធ្វើបាល់លูนពង្រីកសរសៃឈាម (PCI)
- អ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ មនុស្សចាស់ មានជំងឺថ្លើមតូច ឬជំងឺសួត ឬមានជំងឺរឹងជាច្រើន រួមទាំងអ្នកជំងឺដែលមានសមត្ថភាពបេះដូងមិនល្អ ដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ចំពោះបញ្ហាស្មុគស្មាញពីការប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ
- អ្នកដែលមានថ្មកាល់ស្យូមភ្ជាប់នៅជញ្ជាំងសរសៃឈាមនៅចំណុចបេះដូង ព្រោះវាធ្វើឲ្យហានិភ័យកើតជំងឺស្លាប់ភ្លាមៗ ឬបាត់បង់សមត្ថភាព ប្រសិនបើប្រើវិធីវះកាត់បំលែងធម្មតា
- អ្នកជំងឺជាមួយជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចគ្រប់ករណី អាចវះកាត់ដោយវិធី OPCAB បាន
ព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចដោយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញ និងក្រុមវិជ្ជាជីវៈចម្រុះ
ការវះកាត់បង្កើតផ្លូវបំលែងសរសៃឈាមបេះដូងដោយមិនប្រើម៉ាស៊ីនបេះដូង-សួតក្លែងក្លាយ (OPCAB) គឺជាជម្រើសល្អ ជាពិសេសសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ ទោះជាយ៉ាងណា ការជ្រើសរើសវិធីវះកាត់សមស្របគួរតែពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតជំនាញជំងឺបេះដូងរួមជាមួយក្រុមវិជ្ជាជីវៈចម្រុះ ដើម្បីវាយតម្លៃយ៉ាងទូលំទូលាយ និងរៀបចំផែនការព្យាបាលឲ្យសមស្រប
នៅមជ្ឈមណ្ឌលបេះដូង មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាធាយ 2 ផ្តល់សេវាកម្មព្យាបាលជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងតូចយ៉ាងទូលំទូលាយ ជាមួយក្រុមគ្រូពេទ្យវះកាត់បេះដូង និងវេជ្ជបណ្ឌិតជំងឺបេះដូងដែលមានបទពិសោធន៍ រួមជាមួយបច្ចេកវិទ្យាវះកាត់បេះដូងប្រភេទ OPCAB ដែលទំនើប ដូច្នេះជួយកាត់បន្ថយឱកាសកើតបញ្ហាស្មុគស្មាញបន្ទាប់ពីវះកាត់ ហើយផ្តល់ការថែទាំយ៉ាងជិតស្និទ្ធដោយក្រុមវិជ្ជាជីវៈចម្រុះ ដូចជា បុគ្គលិកសុខាភិបាល អ្នកជំនាញកាយសម្បទា អ្នកអាហារូបត្ថម្ភ និងអ្នកជំនាញសុខភាពស្តារសមត្ថភាព ចាប់ពីការធ្វើវិនិច្ឆ័យ ព្យាបាល រហូតដល់ការស្ដារឡើងវិញ ដើម្បីឲ្យអ្នកត្រឡប់មករស់នៅជីវិតប្រចាំថ្ងៃដោយមានទំនុកចិត្ត និងគុណភាពជីវិតល្អក្នុងរយៈពេលវែង
ក្រៅពីនេះ អ្នកអាចជ្រើសរើសរបៀបថែទាំដែលសមស្របនឹងតម្រូវការរបស់ខ្លួន មិនថាជាបន្ទប់ស្នាក់នៅថ្នាក់ពិសេស សេវាអាហារផ្ទាល់ខ្លួន ឬការថែទាំដោយបុគ្គលិកសុខាភិបាលផ្ទាល់ខ្លួន ជាមួយគំនិត Value Healthcare ដែលបញ្ចូលគុណភាពវេជ្ជសាស្រ្តជាមួយតម្លៃសមរម្យ អាចបត់បែនផែនការព្យាបាលឲ្យសមស្របនឹងថវិកា ក្រោមស្តង់ដារសុវត្ថិភាពអន្តរជាតិ ដើម្បីធានាថាអ្នកនឹងទទួលបានការថែទាំល្អបំផុត ក្នុងគ្រប់ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល
ពេទ្យឯកទេស ជូសាក់ ណូឌាង
គ្រូពេទ្យវះកាត់ជំនាញវះកាត់បេះដូង សរសៃឈាម និងទ្រូង
មន្ទីរពេទ្យភយ៉ាធាយ 2
