冠動脈疾患(Coronary Artery Disease)は、タイ人の主要な死因の一つです。保健省のデータによると、タイ人の40万人以上がこの状態に直面しており、さらに多くのリスクを知らずに抱えている人がいます。治療を受けずに放置すると、急性心筋梗塞(heart attack)や心不全(heart failure)などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
冠動脈疾患とは？
冠動脈疾患（Coronary Artery Disease: CAD）は、心筋に血液を供給する冠動脈が狭窄または閉塞する状態です。主な原因は、血管壁内に脂肪やコレステロールが蓄積しプラーク(plaque)を形成することで、血管が硬化し狭くなることです。血流が減少すると心筋への血液供給が不足し、冠動脈疾患の患者は特に運動時（速歩や階段昇降）、ストレス時に胸の痛みや圧迫感を感じることが多く、場合によっては安静時にも発生します。
この病気の主なリスク要因は、加齢、遺伝、過体重、糖尿病、高脂血症、高血圧などの既往症、喫煙、高脂肪食の摂取、運動不足などの生活習慣です。
心肺バイパス装置を使わない冠動脈バイパス手術（OPCAB）について
心肺バイパス装置を使わない冠動脈バイパス手術、すなわちOPCAB (Off-Pump Coronary Artery Bypass)は、冠動脈疾患の治療に用いられる手術技術で、手術中も患者の心臓は自然に拍動し続け、心肺バイパス装置(cardiopulmonary bypass machine)を使用せずに行われます。
OPCAB手術の手順
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- 診断 医師は病歴聴取、身体検査、心電図検査(EKG)、運動負荷心機能検査(Exercise Stress Test)、高周波超音波検査(Echocardiogram)を行います。冠動脈狭窄が疑われる場合は、狭窄の位置と重症度を評価するために冠動脈造影検査(Coronary Angiogram)を追加で実施します。
- 手術前の準備 全身状態の検査、胸部X線検査、腎臓・肺・肝臓など主要臓器の機能検査を行い、特に高齢者や多疾患合併患者の手術リスクを評価します。場合によっては冠動脈の石灰化を評価するためにCTスキャンを追加で行うこともあります。
- 手術の手順 外科医は胸骨切開(sternotomy)を行い心臓に直接アクセスします。次に、胸の動脈、腕の動脈、胃の動脈、脚の静脈など良質な血管を採取し、冠動脈にバイパス血管として接続します。これにより、狭窄または閉塞した元の冠動脈の代わりに新しい血流経路を作り、心筋への血液供給を回復させます。
手術中、外科医は局所安定装置(local stabilizer)を使用して心臓の特定部位を固定し、新しい血管の縫合を行いやすくします。他の心臓部分は正常な拍動を続けています。
OPCAB技術は、心臓が拍動している状態での手術であるため、血流制御、血圧管理、心臓の固定、手術中の心機能評価など高度な技術と経験を要します。
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- 術後の回復 患者はICUで不整脈や出血などの合併症を監視しながら回復します。状態が安定すれば一般病棟に移り、入院期間は患者の状態や合併症により約3～7日です。
- 長期管理 再狭窄予防のための薬物療法、糖尿病・高血圧・高脂血症などのリスク因子管理、医師の指導による運動療法や心臓リハビリテーション(Cardiac Rehabilitation)を行い、心臓の機能強化と再狭窄のリスク低減を図ります。
心肺バイパス装置を使用する手術と比較したOPCABの利点
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- 心肺バイパス装置による合併症リスクの低減 出血、多発性不整脈、術後認知機能障害（Postoperative Cognitive Dysfunction）、急性腎不全などのリスクが高齢者で特に多く見られます。OPCABは手術中および術後の輸血量を減らし、脳卒中や麻痺の発生率を有意に低減します。
- 炎症反応の軽減 心肺バイパス装置は免疫系を刺激し、臓器の炎症を引き起こすことがありますが、OPCABはこの反応を抑制します。
- 回復の早さ ICU滞在期間や入院期間が短縮され、日常生活への復帰が早まります。
OPCAB手術に適した患者は？
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- 多部位の冠動脈狭窄 または閉塞があり、特に経皮的冠動脈形成術（PCI）が適さない部位の患者
- 高リスク患者 高齢者、腎臓病や肺疾患を有する患者、多疾患合併患者、心機能が低下している患者で、心肺バイパス装置使用による合併症リスクが高い方
- 冠動脈起始部の血管壁に石灰化がある患者 通常のバイパス手術では脳卒中や麻痺のリスクが高まるため
- すべての冠動脈狭窄患者 OPCAB手術が可能です
専門医と多職種チームによる冠動脈疾患の治療
心肺バイパス装置を使わない冠動脈バイパス手術(OPCAB)は特に高リスク患者にとって有効な選択肢です。しかし、最適な手術方法の選択には、心臓専門医と多職種チームが協力して総合的に評価し、適切な治療計画を立てることが重要です。
パヤタイ2病院心臓センターでは、経験豊富な心臓外科医と循環器専門医のチームが、最新のOPCAB手術技術を用いて冠動脈疾患の包括的治療を提供しています。術後の合併症リスクを低減し、多職種チーム（看護師、理学療法士、栄養士、リハビリテーション医療専門家）が診断から治療、回復まで密接にサポートし、患者様が安心して質の高い生活を長期にわたり送れるよう支援します。
また、プレミアムルーム、個別食事サービス、専属看護師によるケアなど、患者様のニーズに合わせたケアプランを選択可能です。医療の質とコストパフォーマンスを融合したValue Healthcareの理念のもと、予算に応じた治療計画を国際的な安全基準に準拠して調整し、すべての治療段階で最善のケアを提供します。
チュサック・ヌーダーン 医師
心臓血管胸部外科専門医
パヤタイ2病院
