消化道癌症（Gastrointestinal Cancer）是指发生在消化系统各个器官的癌症群，包括食管、胃、小肠、大肠和直肠。常见的癌症类型如下：

食管癌（Esophageal Cancer）发病因素通常与高风险行为有关，如吸烟、饮酒以及营养因素，如摄入含亚硝基化合物或亚硝胺的加工肉类食品，以及慢性胃食管反流病（GERD）。食管癌主要分为两种类型：鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）和腺癌（Adenocarcinoma）。
胃癌（Stomach Cancer）大多数为胃腺癌（Gastric Adenocarcinoma），与幽门螺杆菌感染、吸烟及饮食习惯有关，尤其是高盐或腌制食品的摄入。
结直肠癌（Colorectal Cancer）主要风险因素包括遗传、饮食习惯和生活方式。筛查可以早期发现疾病，有助于提高治疗效果和生存率。

早期癌症大致可分为以下阶段

早期阶段（0期和1期）指癌细胞仅局限于器官内层黏膜，细分为两个阶段：

Tis期（原位癌）指癌细胞刚开始形成，仅存在于内层上皮细胞（epithelium），尚未侵入深层组织或扩散至其他部位。
T1期指癌细胞开始侵入内层黏膜（mucosa），但尚未深入更深层组织。

一般来说，早期癌症患者通常无明显症状，常通过筛查或内镜检查发现。若在此阶段发现，通常可通过内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection: ESD）有效治疗，因为癌症扩散至淋巴结的可能性极低，治疗效果良好，10年生存率超过90%。

什么是内镜下黏膜下剥离术（ESD）？

Cholada Krutsri 医师 表示，内镜下黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection; ESD）是一种用于消化道早期癌症或癌前病变的切除技术。通过口腔使用食管十二指肠镜（Esophagoduodenoscopy; EGD）治疗食管或胃癌，或通过肛门使用结肠镜（colonoscopy）切除大肠或直肠癌肿瘤。该技术能精准切除位于黏膜层的肿瘤，无需大手术，因癌细胞扩散至淋巴结的风险极低。

ESD技术既可用于诊断也可用于治疗，如切除有癌变潜力的息肉（高级别上皮内瘤变、高级别腺瘤），以及早期消化道癌症如食管癌和胃癌。但ESD不适用于侵入肌层或已扩散至淋巴结的肿瘤或癌症。

ESD内镜手术步骤

医生诊断肿瘤或癌块的位置、大小及特征，确认肿瘤仅限于黏膜层，未扩散至淋巴结后，开始治疗。
手术当天，患者将接受全身麻醉或深度镇静（Deep Sedation），医生使用内镜详细检查肿瘤，随后注射特殊液体如生理盐水、透明质酸或亚甲蓝至黏膜下层，帮助将黏膜层与肌层分离，减少肌层损伤及邻近组织损伤风险。
医生使用专用电刀（Electrosurgical Knife）逐步切开肿瘤周围黏膜，随后切除肿瘤及其下层组织。如有出血，医生会使用电凝、金属夹或注射止血剂。切除的组织将送病理检查，以确认是否为癌症及癌症类型。

ESD内镜手术后的恢复

一般患者术后在医院休息数日，具体时间视肿瘤大小及治疗复杂度而定。术后初期可能出现腹胀、腹部不适或轻微出血，食管癌患者可能有咽喉痛。医生建议初期食用软流质饮食，并密切监测并发症，如术后出血或穿孔。若出现严重症状，可能需再次内镜治疗。患者康复后应按时复诊，监测治疗效果及预防复发。

晚期癌症

晚期癌症（advanced cancer）指癌细胞已侵入黏膜下层（t1b）或肌层（t2,3），淋巴结转移风险高于早期癌症。这是泰国患者中常见的癌症阶段。患者常见症状包括腹胀、消化不良、消化道出血、排便困难或粪便变细等。

晚期癌症的治疗包括：

胃切除术及周围淋巴结清扫术。目前适合患者可采用微创腹腔镜手术（minimally invasive surgery; laparoscopic surgery），其优点为恢复快、术后疼痛少，且手术效果与传统开腹手术无显著差异。

化疗（Chemotherapy）使用化学药物杀灭癌细胞，可与其他治疗联合使用以缩小肿瘤及预防复发，尤其适用于晚期转移癌。
放疗（Radiation Therapy）利用放射线局部杀灭癌细胞，适用于早中期癌症，或晚期癌症缓解症状，提高生活质量。
免疫疗法（Immunotherapy）激活免疫系统识别并攻击癌细胞，特别适用于对其他治疗无反应的某些晚期癌症。
靶向治疗（Targeted Therapy）使用药物抑制癌细胞特定蛋白或机制。上述治疗常需联合使用以提高疗效并减少复发风险。医生可能考虑：
术前联合化疗、放疗、靶向治疗或免疫疗法以缩小肿瘤。
术后联合化疗、放疗或免疫疗法以预防复发。

转移性癌症指癌细胞已扩散至其他器官，如肝脏、胰腺、腹腔、肺或远处淋巴结。此阶段主要治疗为化疗。手术仅在癌症引发并发症时进行，如消化道阻塞或无法控制的出血。晚期患者预后较差，但部分患者对化疗反应良好，能接受手术切除癌症。

目前，腹腔内转移癌的治疗仍以静脉化疗为主，但化疗药物难以充分渗透腹腔内肿瘤，且药物浓度不足以有效杀灭大量癌细胞。现有治疗方法包括细胞减灭手术（Cytoreductive surgery, CRS）联合腹腔热灌注化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC），以提高患者生存率。

什么是CRS联合HIPEC癌症治疗？

Vorapong Anuponganan 医师 表示，细胞减灭手术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）是目前越来越被认可的腹腔转移癌治疗方法。该方法克服了传统静脉化疗药物难以充分渗透腹腔肿瘤的限制，且静脉化疗药物浓度不足以有效杀灭大量癌细胞的问题。

CRS联合HIPEC适用于哪些癌症？

该手术与化疗结合的治疗方法能更有效清除术后腹腔内残留癌细胞。适用的腹腔癌症包括腹膜癌、阑尾癌、卵巢癌、结肠癌、未转移的胃癌及腹膜假粘液瘤（Pseudomyxoma peritonei，通常由阑尾癌扩散引起）。但该治疗并非适合所有患者，需由专科医生综合评估决定。

CRS联合HIPEC治疗流程

细胞减灭手术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗流程主要包括：

细胞减灭手术（CRS） 外科医生尽可能切除肿瘤或癌细胞，残留部分不得超过2.5毫米，以确保治疗效果。手术可能包括部分器官切除或腹膜清扫。
腹腔热灌注化疗（HIPEC） 手术完成后，医生将加热至41-43°C的化疗药物注入腹腔，持续30-120分钟。高温有助于药物更好渗透癌细胞并增强杀癌效果。

在帕亚泰2医院高级外科中心，我们拥有专业医疗团队和多学科合作团队，配备先进设备和技术，提供多样化的癌症治疗方案，特别是无外伤口的内镜技术如ESD和微创腹腔镜手术，帮助患者快速恢复并提升生活质量。同时，CRS联合HIPEC手术为腹腔转移癌患者提供了有效的治疗选择。

如有疑问，欢迎预约咨询，我们将为您制定符合需求的治疗方案，选择合适且具价值的医疗技术，全面满足您的健康需求。

副教授医师 Wisit Kasetsirimwiriya

高级微创外科专家

帕亚泰2医院外科中心

了解消化道癌症及治疗技术