消化管がん（Gastrointestinal Cancer）とは、食道、胃、小腸、大腸、直腸などの消化器官に発生するがんの総称であり、よく見られるがんは以下の通りです。

食道がん（Esophageal Cancer）発症の要因は喫煙、アルコール摂取、ニトロソ化合物やニトロソアミンを含む加工肉の摂取などの栄養因子、慢性胃食道逆流症（GERD）などのリスク行動に関連しています。食道がんは主に扁平上皮がん（Squamous Cell Carcinoma）と腺がん（Adenocarcinoma）の2つの主要なタイプに分けられます。
胃がん（Stomach Cancer）は主に胃の腺がん（Gastric Adenocarcinoma）として見られ、ヘリコバクター・ピロリ感染、喫煙、特に塩分の強い食事や発酵食品の摂取と関連しています。
大腸がんおよび直腸がん（Colorectal Cancer）は遺伝、食生活、生活習慣が主なリスク要因であり、早期発見のためのスクリーニング検査が効果的で、治療効果の向上と生存率の増加に寄与します。

早期がんの大まかな分類

早期がんは大まかに以下のように分類されます。

早期（ステージ0およびステージ1）はがん細胞が臓器の内層の粘膜に限局している段階で、以下の2つの段階に細分されます。

Tis期（上皮内がん）はがん細胞が粘膜の表層（上皮）にとどまり、深部組織への浸潤や他部位への転移がない段階です。
T1期はがん細胞が粘膜層（粘膜）に浸潤し始めるが、まだ深部には達していない段階です。

一般的に早期がんの患者は症状がほとんどなく、スクリーニング検査や内視鏡検査で診断されることが多いです。この段階で発見されれば、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection: ESD）による切除のみで効果的に治療可能であり、リンパ節転移の可能性が非常に低く、治療成績も良好で、10年生存率は90％以上です。

内視鏡的ESDによるがん切除とは？

チョンラダー・クルッスリー医師によると、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection; ESD）は、消化管の早期がんまたは前がん病変（precancerous lesions）を内視鏡を用いて切除する技術です。食道や胃のがん治療には経口内視鏡（Esophagoduodenoscopy; EGD）を使用し、大腸や直腸のがん切除には肛門からの大腸内視鏡（colonoscopy）を用います。この方法により、外科的切開を伴わずに粘膜層の腫瘍を正確に切除できます。リンパ節転移のリスクが非常に低いためです。

ESDは診断と治療の両方に用いられ、高度異形成や腺腫（High-grade dysplasia, Adenoma）などがん化の可能性があるポリープの切除や、食道がんや胃がんの早期治療に適しています。ただし、筋層に浸潤した腫瘍やリンパ節転移の可能性があるがんには適応されません。

ESD内視鏡手術の手順

医師は腫瘍の位置、大きさ、特徴を診断し、腫瘍が粘膜層に限局しリンパ節転移がないことを確認して治療を開始します。
手術当日、患者は適切に全身麻酔または深い鎮静（Deep Sedation）を受けます。医師は内視鏡で腫瘍を詳細に観察し、生理食塩水、ヒアルロン酸、メチレンブルーなどの特殊な液体を粘膜下層に注入して、粘膜層を筋層から持ち上げ、筋層を傷つけずに剥離しやすくします。
医師は電気メス（Electrosurgical Knife）を用いて腫瘍の周囲の粘膜を慎重に切開し、下層組織から腫瘍を切除します。出血があれば電気凝固、クリップ止血、止血剤注入などで対応します。切除した組織は病理検査に送られ、がんの有無や種類を確定します。

ESD内視鏡手術後の回復

一般的に患者は数日間入院して回復しますが、腫瘍の大きさや治療の複雑さによります。術後初期には腹部の張りや膨満感、軽度の出血が見られることがあります。食道がんの場合は喉の痛みも生じることがあります。医師は初期に軟らかく液状の食事を勧め、術後の出血や穿孔（Perforation）などの合併症を注意深く観察します。重篤な症状が稀に発生した場合は再内視鏡検査で追加治療を行うことがあります。回復後は定期的に医師の診察を受け、治療効果の確認と再発監視を行います。

進行がん

進行がん（advanced cancer）とは、がんが粘膜下層（t1b）や筋層（t2,3）に浸潤し、早期がんよりもリンパ節転移の可能性が高い状態を指します。これはタイの患者でよく見られるステージで、患者は腹部膨満、消化不良、消化管出血、排便困難、便の細小化などの症状を呈することがあります。

この段階の治療法は以下の通りです。

胃の切除手術と周囲のリンパ節郭清を行います。適応があれば、現在は腹腔鏡手術（minimally invasive surgery; laparoscopic surgery）で行うことが多く、術後の回復が早く、痛みも少なく、開腹手術と比較して手術成績に差はありません。

化学療法（Chemotherapy）は抗がん剤を用いてがん細胞を破壊し、他の治療と併用して腫瘍縮小や再発予防に用いられ、特に転移がんに効果的です。
放射線療法（Radiation Therapy）は局所的に放射線を照射してがん細胞を破壊し、早期から中期のがんに適応されるほか、末期がんの症状緩和にも用いられます。
免疫療法（Immunotherapy）は免疫系を活性化してがん細胞を認識・攻撃させる治療で、他の治療に反応しにくいがんや転移がんに用いられます。
分子標的治療（Targeted Therapy）は特定のタンパク質やメカニズムを阻害する薬剤を用います。これらの治療は複数を組み合わせて効果を高め、再発リスクを減らすことが多く、医師は以下のように検討します。
手術前に化学療法と放射線療法、分子標的治療または免疫療法を併用して腫瘍を縮小させる。
手術後に化学療法と放射線療法または免疫療法を併用して再発を防ぐ。

転移がんとは、がんが肝臓、膵臓、腹膜、肺、遠隔リンパ節など他の臓器に転移した状態を指します。この段階の主な治療は化学療法であり、消化管閉塞や止血困難などの合併症がある場合に手術が行われます。一般的に予後は不良ですが、化学療法に良好に反応し、手術でがんを切除できる患者もいます。

現在、腹膜播種がある腹腔内がんに対しては、従来の静脈内化学療法では薬剤が腹膜播種に十分届かず、薬剤濃度も不十分であるため、Cytoreductive surgery（CRS）とHyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy（HIPEC）を組み合わせた治療法が生存率向上のために行われています。

CRSとHIPECによるがん治療とは？

ウォラポン・アヌポンアナン医師によると、Cytoreductive Surgery（CRS）とHyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy（HIPEC）を組み合わせた治療は、腹膜播種があるがんに対して近年広く認められている治療法です。従来の静脈内化学療法では薬剤が腹膜播種に十分届かず、薬剤濃度も不十分であった問題を克服しています。

CRSとHIPECはどのようながんに適用されるか？

手術と化学療法の組み合わせにより、手術後に腹腔内に残存する可能性のあるがん細胞を効果的に破壊します。CRS＋HIPECで治療可能ながんには、腹膜がん、虫垂がん、卵巣がん、大腸がん、転移していない胃がん、多量の腹水を伴う偽粘液腫（Pseudomyxoma peritonei、主に虫垂がん由来）などがあります。ただし、この治療法はすべての患者に適応されるわけではなく、専門医の判断が必要です。

CRSとHIPECによるがん治療の流れ

Cytoreductive Surgery（CRS）とHyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy（HIPEC）による治療は以下の重要なステップで構成されます。

Cytoreductive Surgery（CRS） 外科医は可能な限り多くの腫瘍やがん細胞を切除し、残存腫瘍は2.5mm以下に抑えます。手術には一部臓器の切除や腹膜の剥離が含まれることがあります。
Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy（HIPEC） 手術後、41～43℃に加温した抗がん剤を腹腔内に注入し、30～120分間洗浄します。高温により抗がん剤の浸透性と効果が高まり、残存がん細胞の破壊を促進します。

パヤタイ2病院の高度外科センターでは、専門医と多職種チームが最新の機器と技術を用いてがん患者の治療にあたっています。特に外傷の少ない内視鏡手術（ESD、腹腔鏡手術など）により、患者の早期回復と生活の質向上を実現しています。また、CRSとHIPECによる腹膜播種がんの治療も効果的に行っています。

ご不明な点があれば、ご相談・治療計画のご予約を承っております。患者様のニーズに合った治療法と価値ある医療（Value Healthcare）を提供いたします。

准教授医師ウィシット・カセートセームウィリヤ

高度内視鏡外科専門医

パヤタイ2病院外科センター

消化管がんの早期発見と治療技術