低钠血症，或称Hyponatremia，是指血液中钠的浓度低于正常水平。通常钠的浓度应在135–145毫当量每升(mEq/L)，若低于135 mEq/L即被视为低钠血症，可能影响体内水分平衡、神经系统、肌肉及血压。钠是维持体内液体平衡的重要矿物质，当钠水平降低时，水分会更多地进入细胞，尤其是脑细胞，可能导致危险症状，如脑水肿、昏迷甚至死亡。
低钠血症的原因
低钠血症可由多种因素引起，按体内水分平衡可分为3大类
1. 水和钠同时减少(低容量性低钠血症)
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- 因呕吐或腹泻导致水分和电解质流失
- 因运动或高温导致大量出汗
- 长期使用利尿剂
- 因外伤或手术失血或大量体液流失
2. 水分过多(高容量性低钠血症)
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- 心力衰竭
- 肝硬化
- 慢性肾病，这些疾病导致体内水分潴留过多，造成血钠被“稀释”
3. 水分正常但钠低(等容量性低钠血症)
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- 由抗利尿激素（ADH）异常引起（SIADH综合征），常见于后期合并肺炎、肿瘤等疾病
- 饮水过多且摄食不足，如精神病患者大量饮水、营养不良的酗酒患者
- 甲状腺功能减退和肾上腺功能减退
- 使用某些药物，如抗抑郁药、抗癫痫药或利尿剂
低钠血症的症状取决于血钠下降的严重程度和速度初期症状
- 乏力
- 恶心
- 肌肉痉挛或无力
严重症状（紧急情况）
- 嗜睡、意识混乱、言语不清
- 昏迷或抽搐
- 昏迷无意识（昏迷状态）
若发现患者出现上述症状，应尽快送医，以防止脑水肿或死亡。
低钠血症的诊断医生会通过血液检测直接测量钠浓度，若低于135 mEq/L，即诊断为低钠血症。此外，医生可能会进行以下检查：
- 血液和尿液渗透压检测
- 尿钠浓度检测
- 肾脏、肝脏和心脏功能检查，以查明真正原因
轻度低钠血症的治疗方案
- 限制饮水量
- 调整或停用某些药物，如利尿剂
- 根据医生建议补充电解质
中度至重度低钠血症
- 静脉注射高浓度盐水(高渗盐水)
- 在重症监护病房（ICU）密切监护
- 缓慢调整钠水平，以防止因钠水平升高过快而引起的渗透性脱髓鞘综合征（ODS）
病因治疗
- 控制心脏、肝脏或肾脏疾病，如为主要原因
- 治疗激素或甲状腺功能异常
预防低钠血症
- 适量饮水，避免过多或过少
- 剧烈运动时，应饮用含电解质的饮料，而非单纯饮用白开水
- 避免不必要使用利尿剂
- 定期体检，尤其是有心脏病、肝病或肾病等慢性疾病者
- 使用可能影响钠水平的药物前应咨询医生
低钠血症(Hyponatremia)看似小问题，但若不治疗，可能危及生命，尤其是老年人或慢性病患者。如出现乏力、意识混乱或抽搐，应立即就医。
内科肾脏专科医师 梅蒂妮·苏提瓦伊吉
帕亚泰医院2号肾透析中心
