低ナトリウム血症、またはHyponatremiaは、血液中のナトリウム濃度が正常より低下した状態を指します。通常、ナトリウム濃度は135–145ミリイクイバレント/リットル(mEq/L)の範囲にありますが、135 mEq/L未満の場合は低ナトリウム血症と診断されます。これは体内の水分バランス、神経系、筋肉、血圧に影響を及ぼす可能性があります。ナトリウムは体内の液体バランスを維持する重要なミネラルであり、ナトリウム濃度が低下すると水分が細胞内に移動しやすくなり、特に脳で水腫を引き起こし、意識障害や死亡に至る危険な症状を引き起こすことがあります。
低ナトリウム血症の原因
原因は多岐にわたり、体内の水分バランスに基づいて大きく3つのグループに分けられます。
1. 水分とナトリウムの減少(低容量性低ナトリウム血症)
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- 嘔吐や下痢による水分と電解質の喪失
- 運動や暑さによる大量の発汗
- 長期間の利尿剤使用
- 外傷や手術による大量の出血や体液喪失
2. 水分過剰(高容量性低ナトリウム血症)
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- 心不全
- 肝硬変
- 慢性腎臓病 これらの状態は体内に過剰な水分を保持させ、血中ナトリウムが「希釈」される結果となります。
3. 正常な水分量だがナトリウムが低下(等容量性低ナトリウム血症)
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- ホルモン異常によるものADH（SIADH症候群）で、後に肺炎や腫瘍などの合併症が見つかることがあります。
- 過剰な水分摂取と食事不足によるもの（例：精神疾患患者の多飲、栄養不足のアルコール依存症患者）
- 甲状腺機能低下症や副腎機能低下症
- 抗うつ薬、抗てんかん薬、利尿剤などの薬剤使用
低ナトリウム血症の症状は、血中ナトリウムの低下の程度と速度によって異なります。初期症状
- 倦怠感
- 吐き気
- 筋肉のけいれんや脱力
重篤な症状（緊急事態）
- 意識混濁、混乱、言語障害
- 意識消失またはけいれん
- 意識不明（昏睡）
これらの症状が見られた場合は、脳浮腫や死亡を防ぐために速やかに病院へ搬送する必要があります。
低ナトリウム血症の診断は、医師が血液検査でナトリウム濃度を直接測定し、135 mEq/L未満であれば低ナトリウム血症と診断されます。さらに、医師は以下の追加検査を行うことがあります。
- 血液および尿の浸透圧検査
- 尿中ナトリウム濃度の測定
- 腎臓、肝臓、心臓の機能検査による根本原因の特定
軽度の低ナトリウム血症の治療方針
- 水分摂取量の制限
- 利尿剤など一部の薬剤の調整または中止
- 医師の指示に従った電解質補給
中等度から重度の低ナトリウム血症
- 高張食塩水（Hypertonic saline）を静脈内投与
- 集中治療室（ICU）での厳重な監視
- ナトリウム濃度を徐々に調整し、急激な上昇によるOsmotic Demyelination Syndrome (ODS)を防止
根本原因の治療
- 主な原因である心臓、肝臓、腎臓の疾患を管理
- ホルモン異常や甲状腺機能障害の治療
低ナトリウム血症の予防
- 適切な量の水分を摂取し、過剰や不足を避ける
- 激しい運動時は水だけでなく電解質飲料を摂取する
- 不要な利尿剤の使用を避ける
- 特に心臓病、肝臓病、腎臓病などの持病がある場合は定期的な健康診断を受ける
- ナトリウム濃度に影響を与える可能性のある薬剤使用前に医師に相談する
低ナトリウム血症(Hyponatremia)は軽視されがちですが、治療せず放置すると特に高齢者や慢性疾患患者において生命に関わる危険があります。倦怠感、混乱、けいれんなどの症状がある場合は、速やかに医師の診察を受けてください。
メティニー・スティワイキット 医師
腎臓専門医
パヤタイ2病院 血液透析センター
