“肾衰竭” 对许多人来说可能是一个令人担忧的词，因为它意味着肾脏功能下降或停止工作，但你知道吗，“肾衰竭”分为两种类型，具有不同的特征、症状、对身体的影响及完全不同的治疗方法。区分这两种情况非常重要，以便获得适当和及时的治疗。
“尿频-尿少异常、浮肿、易疲劳” 可能是肾病的警示信号，但肾衰竭分为急性和慢性两种。那么如何判断哪种更危险，哪种需要紧急治疗呢？本文将带您了解急性肾衰竭与慢性肾衰竭的区别，以及不可忽视的症状信号，以便在肾脏永久受损前及时接受检查和治疗。
肾衰竭 (Kidney Failure) 是指肾脏无法充分执行过滤废物、排出多余水分及维持体内电解质平衡的状态。如果放任不管，废物会在血液中积累，电解质平衡失调，影响全身各系统功能，甚至危及生命。
急性肾衰竭 (Acute Kidney Injury – AKI)
急性肾衰竭是指肾脏功能迅速且突然丧失，可能在数小时、数天甚至数周内发生。肾脏受损通常是暂时性的，如果及时且正确治疗，肾功能可以恢复。
原因
- 严重脱水，如腹泻、呕吐或大量失血
- 严重感染（败血症），导致肾脏缺血缺氧
- 某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素、化疗药物或用于诊断的造影剂
- 尿路阻塞，如肾结石或前列腺肥大
- 某些慢性疾病，如心力衰竭或严重肝病
- 某些肾炎，如系统性红斑狼疮（SLE）肾炎、IgA肾炎
症状
急性肾衰竭的症状取决于病因及病情严重程度，可能从无症状的肾功能异常检测到严重症状甚至危及生命。可能出现的症状包括：
- 尿量减少或无尿
- 身体浮肿，可能从腿脚、眼睑开始，因重力作用逐渐全身浮肿
- 食欲不振，乏力
- 恶心、呕吐
- 呼吸困难，气促
- 神经系统症状，如嗜睡、意识混乱，甚至抽搐
- 昏迷、心律失常，严重电解质紊乱时可导致心脏骤停
对身体的影响
多项研究表明，急性肾衰竭对身体多个系统的影响远超过未发生急性肾衰竭者，包括：
- 增加冠心病风险
- 增加慢性肾病及终末期肾病风险
- 未来认知功能下降，如记忆和决策能力减退
- 死亡率升高
影响程度取决于急性肾衰竭的持续时间、恢复情况及复发情况。
治疗
急性肾衰竭的治疗重点是纠正病因，如补液、使用抗生素治疗感染、停用致病药物或手术解除阻塞。若肾损伤严重，可能需要暂时透析以维持生命并等待肾功能恢复。
由此可见，急性肾衰竭是一种紧急且重要的状况，不仅影响肾脏功能，还会波及全身多个系统。因此，一旦出现症状或有急性肾衰竭风险，应尽早检测并治疗病因，及时随访治疗，有助于减轻病情、加快恢复并降低复发风险，同时减少对身体其他系统的影响。
慢性肾衰竭 (Chronic Kidney Disease – CKD)
慢性肾衰竭是指肾功能持续下降或异常，逐渐恶化超过三个月。肾脏损伤通常是永久性的，无法恢复正常。病情逐步恶化，最终进入终末期肾病，需要肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
原因
- 糖尿病 是最常见的主要原因
- 长期控制不良的高血压
- 各种肾炎，如系统性红斑狼疮肾炎
- 肾囊肿病，一种遗传性疾病
- 长期使用某些药物，如某些止痛药
症状
早期慢性肾衰竭通常无明显症状，或症状轻微，患者可能未察觉。随着肾功能进一步下降，可能出现：
- 尿频，尤其是夜间
- 抽筋及身体浮肿
- 乏力
- 食欲不振
- 恶心
- 皮肤瘙痒
- 贫血
治疗
慢性肾衰竭的治疗重点是延缓肾功能恶化及控制并发症，如控制血糖和血压，调整饮食习惯（限制蛋白质、钠、磷和钾摄入），使用药物控制并发症。晚期患者需接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）。
可见，慢性肾衰竭的治疗方法与急性肾衰竭不同，仅治疗病因可能不足。因此，一旦确诊慢性肾衰竭，应尽快就医，接受药物治疗及饮食和生活方式调整建议，以减缓肾功能恶化，防止发展至需透析阶段。
急性肾衰竭与慢性肾衰竭的区别
| 类型 | 急性肾衰竭 | 慢性肾衰竭 |
| 发生时间 | 迅速，几天到几周内 | 逐渐，数月到数年 |
| 初期症状 | 症状急剧且严重 | 早期可能无症状 |
| 原因 | 感染、缺血、药物、中毒 | 糖尿病、高血压、慢性肾病 |
| 治疗 | 重点治疗病因，若及时治疗病情可逆转 | 治疗病因，重点调整生活方式及控制并发症，部分改善 |
| 肾功能恢复 | 有机会恢复正常功能 | 通常无法完全恢复，但可延缓恶化，避免进入透析阶段 |
了解并预防肾衰竭
肾衰竭虽然听起来遥远，但实际上可能发生在任何人身上，尤其是老年人或有慢性疾病如糖尿病、高血压者。如果管理不当，肾脏负担加重，功能会逐渐下降，最终导致肾衰竭。
日常生活中预防肾衰竭的方法
- 良好控制慢性疾病，定期检测并控制血糖和血压在正常范围内
- 充足饮水，每日6-8杯，或根据医生建议调整，特别是有心脏病等需限制饮水者
- 避免不必要使用影响肾脏的草药或药物，如长期使用可能损害肾功能的NSAIDs止痛药
- 减少盐分和钠摄入，每日钠摄入不超过2克，购买食品前查看营养标签，优先选择新鲜食品而非加工食品
- 戒烟并减少饮酒
- 规律运动，每天至少30分钟，每周5天，促进血液循环，降低风险因素
- 每年进行肾功能检查，尤其是高风险人群，如老年人、糖尿病患者、高血压患者或有肾病家族史者
不要等到“肾衰竭”才重视
保护肾脏健康应从今天开始，因为当肾功能严重受损时，治疗复杂且恢复时间长。如果出现异常症状，如排尿异常、易浮肿、长期疲劳，或有肾病高风险慢性疾病（老年人、糖尿病、高血压），切勿忽视定期肾功能检查。
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西提帕特·提拉萨亚皮塔克 医生
肾脏病及肾移植专科内科医生
帕亚泰医院2号院区
