腎不全になる前に知っておきたい！「慢性腎不全」と「急性腎不全」の違いとは？

「腎不全」は多くの人にとって心配な言葉かもしれません。なぜなら、腎臓の機能が低下または停止する状態を意味するからです。しかし、「腎不全」には2つの種類があり、それぞれ特徴、症状、身体への影響、治療方法が全く異なります。この2つの状態を区別することは、適切かつ迅速な治療を受けるために重要です。

「頻尿・排尿異常、むくみ、疲れやすさ」は腎臓病の警告サインかもしれません。しかし、腎不全には急性と慢性の両方があり、どちらが危険でどちらが緊急治療を要するかを知ることは重要です。本記事では急性腎不全と慢性腎不全の違い、見逃してはいけない症状について解説し、腎臓が永久に損傷する前に検査と治療を受けるための理解を深めます。

腎不全 (Kidney Failure)とは、腎臓が老廃物のろ過、余分な水分の排出、体内の電解質バランスの維持を十分に行えない状態を指します。放置すると血液中に老廃物が蓄積し、電解質バランスが崩れ、全身の様々なシステムに影響を及ぼし、生命に危険を及ぼすこともあります。

急性腎障害 (Acute Kidney Injury – AKI)

急性腎障害は、腎臓の機能が急速かつ突然に失われる状態で、数時間から数日、あるいは数週間以内に発生します。腎臓の損傷は一時的であり、適切かつ迅速な治療を受ければ回復可能です。

原因

• 重度の脱水状態 例：下痢、嘔吐、大量出血
• 重篤な感染症（敗血症）：腎臓への血流と酸素供給が不足する
• 特定の薬剤 例：NSAIDs系鎮痛剤、一部の抗生物質、化学療法薬、診断に用いる造影剤
• 尿路閉塞 例：腎結石、前立腺肥大
• 特定の基礎疾患 例：心不全、重度の肝疾患
• 特定の腎炎 例：SLEによる腎炎、IgA腎症

症状

急性腎障害の症状は原因や重症度によって異なり、無症状で腎機能異常が検出される場合から、重篤な症状で生命に関わる場合まであります。主な症状は以下の通りです。

• 尿量の減少または無尿
• 体のむくみ、特に足や足首、まぶたなど重力の影響を受けやすい部位から全身に及ぶこともある
• 食欲不振、倦怠感
• 吐き気、嘔吐
• 呼吸困難、息切れ
• 神経症状：意識低下、混乱、けいれん
• 意識消失、不整脈、重度の電解質異常による心停止

身体への影響

現在の多くの研究で、急性腎障害は腎臓以外の多くの身体システムに影響を及ぼすことが示されています。具体的には以下の通りです。

• 心血管疾患のリスク増加
• 慢性腎臓病および末期腎不全のリスク増加
• 記憶や意思決定に関わる脳機能の低下
• 死亡率の上昇

これらの影響の程度は、急性腎障害の期間、回復状況、再発の有無によって異なります。

治療

急性腎障害の治療は、原因の除去に重点を置きます。例えば、輸液補給、感染症の治療のための抗生物質投与、原因薬剤の中止、閉塞の解消のための手術などです。腎障害が重度の場合、一時的に透析を行い症状を管理し、腎機能の回復を待ちます。

急性腎障害は緊急かつ重要な状態であり、腎臓機能だけでなく全身の多くのシステムに影響を及ぼします。したがって、症状やリスクがある場合は早期に検査を受け、原因を迅速に治療し、適切なフォローアップを行うことで、急性腎障害の重症化を防ぎ、回復を促進し、再発を防止し、全身への影響を軽減できます。

慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease – CKD)

慢性腎臓病は、腎機能が長期間（3ヶ月以上）にわたり徐々に低下または異常をきたす状態です。腎臓の損傷は通常不可逆的であり、正常に回復することは困難です。病状は徐々に悪化し、最終的には末期腎不全に至り、透析や腎移植などの腎代替療法が必要となります。

原因

• 糖尿病 が最も一般的な原因です
• 長期間コントロール不良の高血圧
• 各種腎炎 例：SLEによる腎炎
• 多発性嚢胞腎 遺伝性疾患
• 長期使用の特定薬剤 例：一部の鎮痛剤

症状

初期の慢性腎臓病は明確な症状がないか、軽微な症状のみで患者が気づかないことが多いです。腎機能がさらに低下すると、以下の症状が現れます。

• 頻尿、特に夜間頻尿
• けいれんや体のむくみ
• 倦怠感
• 食欲不振
• 吐き気
• 全身のかゆみ
• 貧血

治療

慢性腎臓病の治療は、腎機能の悪化を遅らせ、合併症を管理することに重点を置きます。具体的には血糖値と血圧の管理、食事療法（タンパク質、ナトリウム、リン、カリウムの制限）、合併症を軽減する薬物療法などです。末期には透析（血液透析、腹膜透析）や腎移植が必要となります。

慢性腎臓病の治療方針は急性腎障害とは異なり、原因の治療だけでは不十分な場合が多いです。したがって、慢性腎臓病が発見されたら、速やかに医師の診察を受け、薬物療法や食事・生活習慣の指導を受け、腎機能の悪化を最小限に抑え、透析に至る進行を防ぐことが重要です。

急性腎障害と慢性腎臓病の違い

知っておこう…腎不全の予防

腎不全は遠い話のように聞こえますが、実際には誰にでも起こり得ます。特に高齢者や糖尿病、高血圧などの基礎疾患を持つ人は、適切な管理がなければ腎臓に負担がかかり、徐々に機能が低下し腎不全に至ることがあります。

日常生活でできる腎不全予防法

1. 基礎疾患をしっかり管理する 血糖値や血圧を適切な範囲にコントロールする
2. 十分な水分摂取 1日6～8杯。ただし心疾患などで水分制限がある場合は医師の指示に従う
3. 不必要な腎臓に影響を与える薬草や薬剤の使用を避ける 例：NSAIDs系鎮痛剤の長期使用は腎機能に悪影響を及ぼす可能性がある
4. 塩分とナトリウムの摂取を控える 1日2グラム以下を目安に、食品の栄養表示を確認し、加工食品より新鮮な食品を選ぶ
5. 禁煙し、飲酒を控える
6. 定期的な運動 1日30分、週5日以上、血液循環を促進しリスク要因を減らす
7. 年1回の腎機能検査 特に高齢者、糖尿病、高血圧患者、腎疾患の家族歴がある人は必須

「腎不全」になるまで待たないで

腎臓を健康に保つケアは今日から始められます。腎機能が重度に低下すると治療は複雑で回復に時間がかかります。排尿異常、むくみ、慢性的な疲労感などの異常がある場合や、腎臓病のリスクがある高齢者、糖尿病、高血圧の方は、定期的な腎機能検査を怠らないでください。

パヤタイ病院2号館は、腎臓病専門医（腎臓内科医）と薬剤師、栄養士などの専門スタッフが連携し、最新の医療機器を用いて包括的な腎臓ケアを提供しています。正確で丁寧な診療をお約束します。

シッティパット・ティラサヤピタク 医師

腎臓内科・腎移植専門医

パヤタイ病院2号館