先了解二尖瓣（Mitral valve）

二尖瓣（Mitral valve）就像一扇门，控制左心房（left atrium）与左心室（left ventricle）之间的血液流动。在心脏舒张期（diastole），二尖瓣打开，使血液从左心房流向左心室；在心脏收缩期（systole），二尖瓣关闭，防止血液回流。

如果二尖瓣受损或退化，例如关闭不严或打开不完全，会导致血液回流或流通受阻，导致心脏负担加重，以补偿异常的血液循环。严重的二尖瓣异常可能导致心力衰竭，危及生命。

二尖瓣疾病的原因和症状常见的二尖瓣疾病主要分为两种

二尖瓣狭窄（Mitral Stenosis）是指二尖瓣打开不完全，导致血液难以从左心房流入左心室，造成左心房血液淤积，可能回流至肺部。患者常表现为易疲劳、呼吸困难、下肢水肿或其他与肺部液体淤积相关的症状。二尖瓣狭窄的主要原因是风湿热（Rheumatic fever），这是由儿童时期感染A群β-溶血性链球菌（Group A beta-hemolytic Streptococcus）引起，导致二尖瓣炎症、增厚、硬化和狭窄。
二尖瓣关闭不全（Mitral Regurgitation）是指二尖瓣关闭不严，导致血液在心脏收缩时从左心室回流至左心房。患者常表现为呼吸急促、易疲劳、下肢或腹部水肿。二尖瓣关闭不全的主要原因是随着年龄增长二尖瓣的退化。

无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，都会严重影响心脏内的血液循环。如果未得到适当治疗，可能导致心脏扩大和心力衰竭。目前有多种治疗方法，包括药物控制症状以及修复或更换二尖瓣的手术。最新且效果良好的技术是采用MIMVS技术进行二尖瓣置换手术。

什么是MIMVS技术的二尖瓣手术？

MIMVS（Minimally Invasive Mitral Valve Surgery）技术的二尖瓣手术是一种通过小切口内窥镜进行的二尖瓣修复或置换手术。该技术能减少组织损伤、减少失血，并降低感染风险，相较于传统开胸手术更为优越。此外，还能加快患者恢复，缩短住院时间。手术步骤如下：

MIMVS技术二尖瓣手术步骤

手术前，患者将接受详细的体检和心脏检查，以制定手术计划，并做好身体准备，如禁食禁水及清洁手术部位皮肤以防感染。手术时：

麻醉师为患者实施全身麻醉，随后外科医生在右侧第4肋间开约4-5厘米的小切口。该切口远小于传统开胸手术，显著减少疼痛和组织损伤。
医生通过该小切口插入高清晰度微型摄像头和手术器械，清晰观察二尖瓣及心脏内部结构，提高手术精确度，减少对无关组织的损伤。
手术过程中，医生通过股动脉插管连接体外循环机（CPB），暂时替代心脏和肺的功能，无需开胸。
修复或更换二尖瓣后，医生通过注射生理盐水或使用经食道超声心动图（TEE）等设备检测瓣膜功能，确保瓣膜开闭正常，无血液回流。确认无误后，逐步停止体外循环，密切监测生命体征，最后缝合心脏及肋间切口。

二尖瓣手术后的康复

手术完成后，患者将入住重症监护室（ICU）观察和康复24-48小时，期间给予止痛药及预防并发症的药物，如防止感染和血栓形成，并密切监测心肺及其他系统功能。一般患者住院恢复约5-7天，出院后会获得伤口护理、身体康复及日常活动调整的指导，以促进治疗效果。

MIMVS技术二尖瓣手术的优点

由于切口极小且无需切开胸骨，显著减少疼痛和组织损伤。
减少失血和感染风险，尤其是开胸手术常见的胸骨感染。
恢复快，住院时间短，能更快恢复日常生活。
切口小，术后美观，减少患者对外观的担忧。

谁适合接受MIMVS技术的二尖瓣手术？

为了确保每位患者获得最佳且安全的治疗效果，专科医生会评估二尖瓣疾病的严重程度，包括心脏超声检查（echocardiography）及整体健康状况。一般适合MIMVS手术的患者应具备以下条件：

整体健康状况良好，能安全接受全身麻醉和手术。
心脏及血管的解剖结构适合内窥镜手术。
无严重慢性疾病，如重度慢性肺病、慢性肾衰竭或其他心脏疾病。

部分情况下，MIMVS手术时间可能比传统开胸手术长，增加麻醉及体外循环相关并发症风险。因此，选择此手术方式需全面评估，以获得最佳治疗效果。

MIMVS技术的二尖瓣手术需由经验丰富的专科团队操作，配备专业设备。帕亚泰2医院心脏中心具备全面条件，包括专科医生团队、先进技术及获得国际JCI（Joint Commission International）认证的治疗流程，能够系统性地照护患者，从术前准备、手术过程到术后康复及回家后的整体健康管理，并持续跟踪治疗效果，确保每位患者在各阶段都得到细致关怀。

副教授医学博士布尔瓦特·洪威萨

心脏血管胸外科专科医生

帕亚泰2医院