まずは僧帽弁（Mitral valve）について知りましょう
僧帽弁（Mitral valve）は、左心房（left atrium）と左心室（left ventricle）の間の血液の流れを制御する扉のような役割を果たしています。心臓が拡張する期間（拡張期）には弁が開き、血液が上の部屋から下の部屋へ流れます。心臓が収縮する期間（収縮期）には弁が閉じて、血液の逆流を防ぎます。
もし弁が損傷したり劣化したりして、完全に閉じなかったり十分に開かなかったりすると、血液が逆流したり流れにくくなったりします。その結果、心臓は異常な血流を補うためにより多く働かなければならなくなります。僧帽弁に重度の異常がある場合、心不全に至ることがあり、これは生命に関わる危険な状態です。
僧帽弁疾患の原因と症状 よく見られる僧帽弁疾患は主に2種類に分けられます
- 僧帽弁狭窄症（Mitral Stenosis）とは、僧帽弁が十分に開かず、左心房から左心室への血液の流れが妨げられる状態です。その結果、左心房に血液が滞留し、肺に逆流することがあります。患者は息切れしやすく、呼吸困難、足のむくみ、または肺のうっ滞に関連するその他の症状が現れます。主な原因はリウマチ熱（Rheumatic fever）で、これは小児期にA群β溶血性連鎖球菌（Group A beta-hemolytic Streptococcus）感染によって引き起こされ、弁が炎症を起こし、厚く硬くなり、加齢とともに狭窄が進行します。
- 僧帽弁閉鎖不全症（Mitral Regurgitation）とは、僧帽弁が完全に閉じず、心臓の収縮時に左心室から左心房へ血液が逆流する状態です。患者は息切れ、疲れやすさ、足や腹部のむくみを訴えることが多く、主な原因は加齢に伴う弁の劣化です。
僧帽弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症はいずれも心臓内の血流に深刻な影響を及ぼします。適切な治療を受けなければ、心臓肥大や心不全に進行する可能性があります。現在では症状をコントロールする薬物療法や、弁の修復または置換手術など多様な治療法があります。最新の技術で効果的とされているのが、MIMVS技術による僧帽弁置換手術です。
MIMVS技術による僧帽弁手術とは？
MIMVS（Minimally Invasive Mitral Valve Surgery）技術による僧帽弁手術は、内視鏡を用いた小さな切開で行う僧帽弁の修復または置換手術です。これにより組織の損傷が減り、出血や感染リスクが従来の開胸手術よりも低減されます。また、患者の回復が早く、入院期間も短縮されます。手術の流れは以下の通りです。
MIMVS技術による僧帽弁手術の手順
手術前に患者は詳細な身体検査と心臓検査を受け、手術計画を立てます。手術部位の皮膚を清潔にし、感染予防の準備を行い、絶食・絶水の指示を守ります。手術当日には以下の手順で進められます。
- 麻酔科医が全身麻酔をかけた後、心臓外科医が右側第4肋間に約4～5cmの小さな切開を行います。この切開は従来の開胸手術よりもはるかに小さく、痛みや組織損傷を大幅に軽減します。
- 高解像度の小型ビデオカメラと手術器具をこの小さな切開から挿入し、心臓内の僧帽弁や構造を鮮明に映し出します。これにより手術の精度が高まり、不要な組織損傷を減らせます。
- 手術中は、人工心肺装置（CPB）を鼠径部の血管に挿入して心臓と肺の機能を一時的に代行させます。胸部を大きく開く必要はありません。
- 僧帽弁の修復または置換が完了した後、生理食塩水を心臓に注入したり、経食道心エコー（TEE）などの検査機器を用いて弁の開閉機能と逆流の有無を確認します。問題がなければ人工心肺装置を徐々に停止し、患者のバイタルサインを綿密に監視しながら、心臓と肋間の切開部を縫合して閉じます。
僧帽弁手術後の健康回復
手術終了後、患者はICUに入室し、最初の24～48時間は症状の監視と身体の回復を行います。痛み止めや感染予防、血栓予防の薬剤が投与され、心臓・肺・その他の臓器の管理が綿密に行われます。一般的に入院期間は5～7日間で、その後は傷のケア、身体のリハビリ、日常生活の調整について指導を受け、治療効果の促進を図ります。
MIMVS技術による僧帽弁手術の利点
- 切開が非常に小さく、胸骨を切断しないため、痛みや組織損傷が軽減されます。
- 出血や感染リスクが減少し、特に開胸手術で問題となる胸骨感染のリスクが低くなります。
- 回復が早く、入院期間が短縮され、日常生活への復帰が早まります。
- 傷跡が小さく、美容面での不安が軽減されます。
MIMVS技術による僧帽弁手術はどのような人に適しているか？
最良かつ安全な結果を得るために、専門医が僧帽弁疾患の重症度を診断し、心エコー検査（echocardiography）や全身状態の評価を行います。一般的にMIMVS手術に適した患者の条件は以下の通りです。
- 全身状態が良好で、全身麻酔と手術に耐えられること。
- 心臓および血管の解剖学的特徴が内視鏡手術に適していること。
- 重篤な基礎疾患がないこと（例：重度の慢性肺疾患、慢性腎不全、その他の心疾患など）。
場合によっては、MIMVS手術は従来の開胸手術よりも時間がかかることがあり、麻酔や人工心肺装置に関連する合併症のリスクが増加する可能性があります。そのため、この手術法の選択は慎重に検討され、最良の治療結果を目指します。
MIMVS技術による僧帽弁手術は、経験豊富な専門医チームと特殊機器を必要とします。パヤタイ2病院心臓センターでは、専門医チーム、最新技術、国際基準JCI（Joint Commission International）認証の治療プロセスを備え、手術前、手術中、手術後のすべての段階で体系的に患者をサポートしています。退院後の包括的な健康回復支援や継続的な治療フォローアップも行い、すべての患者に細やかなケアを提供しています。
准教授 医学博士 ブルワット・ホムウィセート
心臓血管胸部外科専門医
パヤタイ2病院
