由男性异常引起的不孕症，无论是精子活力弱、精子不健康、精子运动缓慢，这些问题都可以通过提高精子质量或使用试管婴儿技术来解决。那么对于完全没有精子的男性呢！也就是所谓的无精症……该如何解决不孕问题呢？这里有两种治疗方法可以帮助男性恢复精子。
怎么知道……我们有没有精子？
在采集男性精液后，会按照步骤对精液进行精子质量检测。如果完全未发现精子，我们会将精液送入实验室进行“精子离心”处理，通过高速旋转使精子细胞沉淀到底部，然后取底部细胞检测是否有精子。如果仍未发现精子，医生会安排患者在3-5天内再次采集精液并进行离心，以确认结果。
无精症，未发现精子……可能由哪些原因引起
原因主要分为以下两大类：
- 由精子输送管道阻塞引起的 精子从睾丸输送出来的通道，常见的阻塞原因是男性结扎。对于结扎者，可以取出精子使用，除了逆转结扎外，还可以用针刺穿精子储存管吸取精子，吸取的精子质量通常接近自然射出的精子。此外，其他阻塞原因还包括性传播感染，如淋病、非淋菌性尿道炎，可能导致小输送管道阻塞，无法通过穿刺吸取精子，需手术打开睾丸取组织检测精子。
- 非阻塞性原因可细分为两类：
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- 垂体激素异常，垂体激素负责指挥刺激睾丸产生精子。如果垂体激素功能不正常，无法或不足以产生激素，就无法刺激睾丸制造精子。此类可通过抽血检测激素水平诊断，若激素低，可通过外部注射激素刺激睾丸产生精子，但缺点是精子生成周期长，约需2-3个月，因此需每日注射激素刺激3个月以上。
- 睾丸本身问题导致精子生成中断或完全停止，原因包括：
- 感染，如淋病、非淋菌性尿道炎及儿童腮腺炎导致睾丸炎，致使睾丸无法产生生殖细胞。
- 遗传因素，如Y染色体异常或缺失精子生成相关区域，导致精子生成减少。若此类患者使用异常Y染色体的精子生育，可能遗传给子代，使男孩同样面临精子生成问题。
如何进行诊断
- 抽血检测激素，若发现促卵泡激素（FSH）升高，表示睾丸异常，因激素升高意味着睾丸无法产生精子。若激素偏低，表示脑部异常导致精子生成减少。激素正常则可能是阻塞等其他原因。
- 体格检查，如检查精子储存管是否肿胀，可能因阻塞引起，并检查睾丸大小等。
- 睾丸组织活检，检查睾丸组织病理，了解为何精液中未发现精子。
有哪些方法可以帮助这类男性获得精子并用于生育
- 用针刺穿精子储存管（附睾）抽取精子，称为PESA（经皮附睾精子抽吸术），此法无创伤，适用于输送管阻塞的患者。
- 通过手术从睾丸取出精子，称为TESE（睾丸精子提取术），在睾丸开约1厘米切口，取出含有制造精子的曲细精管组织，送实验室寻找精子。
ธีรยุทธ์ จงวุฒิเวศย์ 医生
生殖专家
帕亚泰2医院不孕症治疗中心
